Forstå de underliggende utløser av OCD i Children

Jenny C. Yip, psy.d.

Diagnosen Obsessive-Compulsive Disorder (OCD) er vanligvis ganske grei hos voksne. Men symptomene på OCD hos barn ofte manifest på forskjellige måter, noe som kan føre til skadelige misdiagnoses. Nøkkelen er å forstå den underliggende årsaken til hvert barn &'; s atferds manifestasjoner. La &'; s ta en titt inn i Nick &'; s. Symptomology og hvordan den ble kontaktet

Nick var 10 år gammel da han begynte behandling med meg. Han hadde allerede vært på flere psykologer midlertidig for snakke og spille terapi. Han hadde begynt å se en psykiater, og ble plassert på et medikament diett av Luvox og Risperdal. Nick hadde fått ulike diagnoser siden førskolen, inkludert separasjonsangst, ADHD, opposisjonell forstyrrelse, panikklidelse, og OCD. På grunn av hans følelsesmessige utbrudd og problemer med sinne, søkte hans familie familieterapi uten hell, og var vurderer bolig behandling på familieterapeut &'; s forslag. Nick hadde også problemer med å betale oppmerksomhet i sine klasser, og alltid avvist spille datoer med venner etter skolen selv om han var sosialt interessert og aktiv under skolen.

Når jeg først møtte Nick, han syntes å være en mild gutt med overdreven frykt og angst. Han ofte smilte og nikket nervøst i samråd med litt mye annet å si. Han ga uttrykk for at hans største frykt var å være alene og “ noe dårlig skjer &"; til ham eller hans foreldre. Han ofte bekymret for å få kidnappet eller hans foreldre får inn i en bilulykke. Han hadde også frykt for forurensning, og unngått noen potensielt forurensede elementer. For å sikre at ingenting “ dårlig &"; ville skje, utviklet Nick et sett av atferdsmessige og mentale tvangshandlinger, inkludert: peke på en bestemt måte; sjekke dørlåser, vinduer, komfyr, etc for sikkerhetstiltak; gjenta “ bare tuller &"; til seg selv da han hadde en påtrengende bilde av skade som oppstår hans familie; seg de samme to antrekk igjen og om igjen fordi de følte seg trygge

Nick &'; s. foreldre beskrev sine dager som kaotisk og ødeleggende. Får Nick til skolen hver morgen ble en kamp på grunn av hans emosjonelle gråt og tryglet om å la ham bli hjemme, noe som vanligvis resulterer i sinte utbrudd av trusler. En detaljert sengetid ritual av spesiell oppførsel og ord som klemmer, “ godnatt &"; og “ Jeg elsker deg &"; måtte utføres på en spesiell måte hver kveld etter hvert familiemedlem. Hvis noen del av ritualet ble gjort feil, det måtte bli gjentatt eller Nick ville ha en følelsesmessig krise. Disse følelsesmessige utbrudd forverret seg over tid, og ble så alvorlig at naboene ringte politiet på en gang når de så Nick hopping på taket av sin far &'; s bil shouting “ Jeg hater deg, &"; “ I &'; m kommer til å drepe deg, &"; “ Jeg ønsker å skyte hodet av &"; Nick &'; s foreldre uttrykte våkne opp hver morgen i frykt, fordi de følte seg hjelpeløs å hjelpe barnet sitt, og ennå, frustrert av hans uforklarlige oppførsel

I begynnelsen av behandling på vårt program, bestemte Nick å kalle sin. OCD, “ Mr. Worry &"; Selv om han rapportert å være veldig motivert for å forbedre sin atferd og forholdet til hans familie, dukket han nølende og usikker. Vi utviklet en hierarkisk liste over alle regler gitt av Mr. Worry. Jeg utdannet Nick og hans familie på hvordan Mr. Worry trives når disse reglene følges, og hvordan Mr. Worry svekker når disse reglene blir brutt. Jeg forklarte hvordan vi ikke har direkte kontroll over våre følelser som frykt og angst, og kan bare omdirigere dem gjennom vårt forsvar. Jeg beskrev hvordan vi ikke har direkte kontroll over de konkrete tanker går gjennom våre sinn. Ved hjelp av sin tanken på å bli kidnappet som et eksempel, jeg forklarte at til enhver tid har vi en million små stimuli inn og ut våre sinn. Hjelpe ham til å forstå at det vi trenger er “ selektiv oppmerksomhet, &"; som tillater oss å fokusere på noen hele tanken til enhver tid. Dette avklares hvordan når vi prøver å ikke tenke på noe (dvs. bli kidnappet), vi er faktisk selektivt ivareta den tanken. Nick testet denne teorien da jeg sa, “ Nå don &'; t tenke på den gule anda &"; Han couldn &'; t, og øynene lyser opp med mer interesse, noe som indikerte vår første gjennombrudd. Jeg fortsatte å forklare at det vi har kontroll over er vår atferd, inkludert våre handlinger og reaksjoner på våre tanker og følelser. Dette betyr at vi bare har kontroll over de atferd som Mr. Worry instruerer oss til å utføre, for eksempel sjekker og trykke

Fra dette aller første psykoeduka av hvordan OCD funksjoner, Nick &';. Begynte s innledende nøling å avta. Vi utviklet en strategi for å slå Mr. Worry ved å velge disse reglene (tvangshandlinger) for å bryte det var på bunnen av vanskelig skala og jobbet oss opp. Nick begynte å anskaffe verktøy for å slå Mr. Worry ved å følge denne modellen:
Vi kan ikke kontrollere våre følelser. Vi kan ikke styre våre tanker. Å slå Mr. Worry, kan vi bare kontrollere vår atferd ved å ikke følge hans regler

Som for Nick &'; s. Atferds utbrudd, jeg forklarte til sine foreldre hvordan Nick selv ikke forstå hva han følte. Angsten fra obsessive frykt for skade for en 10-åring kan være ekstrem og ødeleggende. Snarere enn å føle beskyttet av sine foreldre, følte Nick harme mot dem for å gjøre ham gå på skolen og oppleve hans angst enda mer. Jeg motet deres vurdering av bolig behandling, som bare ville øke Nick &'; s harme, og instruerte dem til lydbånd hans atferds utbrudd. Dette ble brukt under økter for å øke Nick &'; s bevissthet om hans følelsesmessige ragnarokk. I tillegg har vi praktisert graderte eksponeringer til hans frykt for å være alene, for eksempel skille fra sine foreldre for korte øyeblikk ved å trå rett utenfor inngangsdøren i 2 minutter og ta 10-minutters turer rundt i nabolaget
å øke Nick &'; s. motivasjon, brukte vi et atferdsmodifikasjon program for eksponering og responsprevensjon (ERP) del av behandlingen. Dette involverte utsette Nick til sine obsessive frykt i en hierarkisk vanskelighetsgrad uten å engasjere seg i tvangsmessig atferd. Nick ble belønnet med hans valgte privilegiene hver gang han var i stand til å slå Mr. Worry og ikke gi inn reglene.

Etter den sommeren, 5 måneder fra du starter vår behandling programmet, var i stand til å ri skolebussen nick daglig uten angst, nyte overnattinger på venner, delta i en ukes leir borte fra hjemmet, og fly på et fly av seg selv. Moren fikk selv i en mindre bilulykke, der han uttalte: “ var en god eksponering &";.

Selv om Nick &'; s atferds symptomology kan ha i utgangspunktet fremsto som ADHD eller opposisjonell forstyrrelse, den underliggende årsaken til hans oppførsel var tydelig utløst av obsessive frykt for å skade seg selv og andre, ledsaget av de tvangsritualer for å ivareta sikkerheten. Hadde vi underholdt de andre diagnoser, ville hans symptomer har blitt forverret av medisiner for ADHD, ville hans sinne har forverret etter hans oppfatning av foreldrene hans mangel på forståelse, og hans generelle fungering blitt redusert med hans manglende evne til å håndtere Mr. Worry.