Få det beste ut av de BOSS

Helse forsikringsselskapene er raskt å lære hvordan Forsikring outsourcing forretningsprosesser gir dem mulighet til å ta opp viktige saker uten å bekymre rutineForsikrings back-office funksjoner. Selskaper som implementerer back office støttetjenester (BOSS) kan dyrke sine virksomheter ved å fokusere på kjernekompetanse inkludert kundeservice, innovative planer, leverandøren relasjoner, underwriting og bygge nettverk.

BOSS utnytter tjenesteleverandører å gi og administrere en organisasjon &' ; s forretningsprosesser og applikasjoner, for eksempel dataregistrering, fakturering og krav pådømmelse, for å nevne noen. Partnerskap med en tjenesteleverandør leverer ytelser som bidrar til helse planer lykkes i markedet. Disse fordelene inkluderer muligheten til å redusere transaksjonskostnadene; forbedre servicenivået; speed medlemskap vekst uten å legge infrastruktur; og fokus på kjernekompetanse og bransjer.

Mange helseforsikring selskaper har bestemt dette partnering modell og engasjerende hele eller en del av den administrative arbeidsmengden er den mest økonomiske strategisk tilnærming. Andre ønsker å holde administrative funksjoner i huset, men don &'; t vil ansvaret for å opprettholde et dyrt, komplisert nettverk datasenter, som kan inkludere pågående maskinvare og programvare vedlikehold og oppdateringer, elektronisk datautveksling, IT personalkostnader og komplekse integreringsspørsmål.

Helse forsikringsselskapene stadig er å snu til BOSS å redusere overhead ved å effektivisere driften uten investeringene forbundet med in-house prosess administrasjon. Ved å outsource ikke-strategiske funksjoner til tjenesteleverandører, kan organisasjoner oppnå besparelser på opptil 30 prosent på administrative kostnader. Ifølge Gartner Dataquest, er trenden vokser raskt og 60 prosent av helsevesenet organisasjoner vil bruke mer på IT-støtte ekstern, rådgivning og outsourcing tjenester enn på interne medarbeidere.

Hva funksjoner kan outsources?

Health Insurance kan outsource alle eller noen av deres IT og administrative funksjoner til tjenesteleverandører som har den menneskelige kapital og avansert teknologi for å utføre forretningsfunksjoner effektivt. Outsourcing påmelding og krav data, for eksempel, kan gjøre en dramatisk forskjell i møte serviceavtaler. I tillegg kan BOSS håndheve strenge kvalitetssikringsstandarder knyttet til dataregistrering, inkludert kode og validering feltet

Følgende forretningsprosesser kan outsources.

Krav bildebehandling, pådømmelse og betaling
kunde, gruppe- og leverandøren tjenester
Medlemskap /påmelding behandling
Billing og samlinger
Sjekk og forklaring av fordelene behandling
Påmelding /valgbarhet behandling
Provider refusjon
Call center inngående og utgående tjenester
kan Medisinsk ledelse
BOSS tilbydere utforme en tilpasset tilnærming for helseforsikring behov og tilbyr service level garantier. Eliminere papir overbelastning. Helseforsikring kan henvise sine krav til en tjenesteleverandør for scanning, bildebehandling og innlegging av data gjennom optisk tegngjenkjenning og sofistikerte entry-fra-image prosedyrer. Noen BOSS leverandører vil utføre krav arkivering og lagring og elektronisk fordringsadministrasjon. De integrerte skadebehandlings løsning kan redusere de totale papir hevder dataregistrering og pådømmelse behandlingskostnadene med opptil 40 prosent.

Hold orden på kvalitet. Når tjenesteleverandører har et kvalitetssikringssystem på plass, kan de vurdere dataregistrering personell og andre arbeidere samt gjennomgang bearbeidet krav sporings. Denne typen systemet holder en komplett historikk over alle krav behandlet. De historie poster nøyaktig hvilken informasjon hver arbeidstaker kommer inn, slik at kvalitetssikring ansatte til å samle inn prøver av alle typer krav behandlet og alle operatører &'; s arbeid. Personalet kan deretter sammenligne utført arbeid med det opprinnelige kravet form, markere feil, gjøre rettelser og registrere kommentarer.

Unngå kostbare skade feil. En BOSS leverandør kan tilpasse lett til en klient &'; s spesifikke forretningsregler ved hjelp av et omfattende helsetjenester plattform og dets brukerdefinerte arbeidsflyt parametere. Krav kan rutes i henhold til pengebeløp, spesifikk diagnose og andre kontrollkriterier. BOSS leverandører som bruker av fullt integrert krav redigeringssystem kan forhindre kost overpayments fordi medisinske overpayments tilskrives up-koding av påstander kan automatisk oppdages og korrigeres. Denne type system kan bidra til å identifisere kirurgisk, laboratorium, røntgen og medisinske prosedyrer som er feilaktig kodet. For å øke hastigheten behandling, kan HIPAA-kompatible påstander og relaterte transaksjoner mottas direkte.

Bedre tjenestetilbud. BOSS leverandører har et ansvar for å sikre at deres kvalitetsnivå matcher eller overgår helse forsikringsselskapet &'; s forventninger gjennom forhåndsbestemte standarder og tiltak. Ved å kontinuerlig forbedre tjenestetilbudet for helsevesenet betaleren markedet, kan BOSS tjenesteytere holde tritt med trender i bransjen. Enkelte leverandører gå utover arbeidskostnadsbesparelser å forfølge langsiktige operasjonelle forbedringer.

Offshore BOSS

Forsikringsselskapene ser i økende grad på off-shoring å forbedre effektiviteten og fokusere ressurser på kjernefunksjonene i produktutvikling og innovasjon. Off-shoring ligner outsourcing når bedrifter leier utenlandske underleverandører, men det er forskjellig når selskaper flytter arbeid til samme selskap i et annet land.
Offshore BOSS gir bedrifter muligheten til å høste fordelene av lavere lønnskostnader og gjør det mulig for helseplaner å utvikle konkurransedyktige strategier som vil utnytte sine finansielle posisjoner i det globale markedet. Noen fordeler er

Kostnader besparelser
Fokus på kjerneprosesser
Speed ​​å markeds
Technology risiko
spesialiserte tjenester
tilgjengelighet troverdige tjenesteleverandører
Faktorer som hemmer offshore BOSS inkluderer kulturelle forskjeller og en helseforsikring selskap &'; s opplevd tap av kontroll over forretningsfunksjoner. Anslagsvis 50 prosent eller mer av alle krav oppføring funksjoner som i dag utføres offshore. Industri rapporter tyder på at det er mer enn 15.000 mennesker som er engasjert i å tilby helsetjenester administrative tjenester til det amerikanske markedet i India alene. Med sin enorme velutdannet arbeidskraft, er India blir målet for valget for high-end transaksjonstjenester, som for eksempel krav pådømmelse, medlemstjenester, og støtte for medisinsk ledelse og underwriting tjenester. India tilbyr følgende fordeler som en offshore BOSS tjenesteleverandør:

Lave kostnader fordel
Etablert outsourcing destinasjon
Near-shore tjenester
solide relasjoner med store forsikringsselskapene; og Selge 24-timers tilgjengelighet
Ved å outsource dataregistrering og skadebehandlingen til India og andre offshore steder i forskjellige tidssoner, arbeidet kan fullføres etter helseplan organisasjoner i USA har stengt for dagen. Som et resultat, får leverandører betalt raskere

Noen leverandører tilbyr helseforsikring selskaper en blandet onshore /offshore forvaltningsmodellen støttes av høyt utdannede, flerspråklig Liaisons som kan oversette helseplan &';. S krav og type rapportering nødvendig til en tildelt BOSS team. Mange leverandører leier bare fagfolk med erfaring i amerikanske og internasjonale helseforsikring administrasjons prosedyrer for å sikre kvalitet i alle fasetter av produksjonen. De bruker eksplisitt dokumentert ansettelser, opplæring og testing praksis for å sikre nøyaktig overensstemmelse med hver helseforsikring selskap &'; s forretningsregler samt forskrifter mandat

Finne riktig Match
Når shopping for en tjenesteleverandør, se. for beste praksis og verdiøkende fordeler som kontinuerlig kvalitetsforbedring for å oppnå nøyaktige, konsistente og målbare resultater. CQI krever forankring i anerkjente metoder som Six Sigma, der kan brukes rot-årsaken analyse og matematiske formler for å bestemme kostnadene for bedre kvalitet, eliminere feil og til slutt utlede en større avkastning.

En BOSS leverandør bør være kundeorientert og en utvidelse av helseforsikring. Når BOSS lagene er sammensatt av folk som har kunnskap i forretningsdrift og teknologi, kan helseplaner høste dobbelt så fordelene takket være krysspollinering over driftsenheter.

Med den rette BOSS partner, vil en strategisk innretting eksisterer mellom helseplan &'; s krav og tjenesteleverandøren &'; s strategi. Vurdere om leverandøren leverer kostnadsbesparelser bare gjennom arbeid arbitrage, som kanskje ikke er bærekraftig på lang sikt, eller ved en kombinasjon av teknologi, prosessforbedringer til krav og administrative program, og selektiv off-shoring til de mest aktuelle stedene .

Uansett hvilket nivå outsourcing, utføre omfattende due diligence, inkludert en gjennomgang av risiko, skjulte kostnader og langsiktige fordeler. Helseforsikring selskaper som arbeider med en kvalifisert BOSS leverandør kan oppnå langsiktig sparing og kvalitets benchmarks, frigjør dem til å delta på kritiske spørsmål mens back-office funksjoner er plassert i dyktige hender
.