Tiltalende Denied forsikringskrav: En Overview

Prosessen med tiltalende en nektet forsikringskrav er komplisert, men kan være effektivt hvis det gjøres riktig, siden det er mange grunner til kravene for å bli avvist av et forsikringsselskap. Betaleren eller forsikringsselskap mottar tusenvis av krav hverdag og kravet kan raskt avvist hvis det har vært en feil i alle aspekter fra diagnose til medisinsk fakturering og koding
. Bakgrunnen for en avslått krav er gitt i Forklaring av ytelser eller EOB og er den mest avgjørende aspektet når tiltalende en benektet påstanden. Videre er det også et behov for å forstå om kravet er verdt attraktivt siden et krav som beløper seg til bare $ 1 er ikke verdt tiltalende, men en som er verdt et betydelig beløp som må undersøkes. Her er noen av grunnene for krav som skal nektes, og hvordan du skal gå om å appellere slik benektet påstandene.

Tjenester som ikke omfattes

Forsikringsselskapet kan med rette nekte et krav hvis tjenestene som ytes til pasienten ikke er dekket under forsikringen plan. I slike tilfeller er det ikke mye en person eller en medisinsk Biller og koder kan gjøre for å få betalt, siden dette er en legitim grunn for å nekte et krav. Derfor blir det viktig for en lege eller helsepersonell å avgjøre om tjenestene som tilbys er dekket under forsikringen plan før du begynner å gi slik behandling. Det er ingen vits i å kaste bort tid og penger hvis et slikt scenario oppstår og tiltalende og re-tiltalende vil bare resultere i fornektelser og re-fornektelser.

Feil i Klinisk Dokumentasjon

Feil i dokumentasjonen kan føre til benektet påstander og slike krav har en god sjanse for en vellykket klage hvis det ikke finnes andre grunner til avslag. Disse feilene kan være alt fra ikke å spesifisere de riktige kodene eller feil i staving og prosedyre som skal følges. Feilen kan oppstå fra legen &'; s kontor eller på grunn av en feil i medisinsk fakturering og koding. Disse feilene kan lett bli utbedret av fagfolk som forstår CPT koder og ICD-koder som er involvert i prosedyren. Imidlertid er tiden av essensen her, og hvis kravet ikke blir anket innen den fastsatte tid, kan det ikke ankes etter en slik tid er gått etter at kravet fornektelse.

The Appeal Process Anmeldelser

Prosessen med tiltalende en avslått krav kan variere fra ett betaler til en annen, og det er viktig å forstå den riktige fremgangsmåten for å klage kravet for å være vellykket. Hvis kravet ikke blir anket på en måte som politikken beskriver, kan det bli slått ned av betaleren. For eksempel, er prosedyren for å klage en avslått krav fra Medicare forskjellig fra andre private forsikringsselskaper. Selv under Medicare det er forskjellige måter å appellere et krav som er avhengig av den type dekning valgt. Det er ulike prosedyrer for å appellere et krav for Original Medicare, en Medicare helseplan, og en Medicare Prescription Drug Plan. Anke skjemaer er tilgjengelige på Medicare hjemmeside og kan lastes ned eller skrives ut for å appellere et krav. En Medicare ny fastsettelse Request Skjemaet er tilgjengelig på CMS nettsted og kan hjelpe deg å forstå fremgangsmåten og sende inn et krav i henhold til dette skjemaet.

medisinsk nødvendig krav

I mange tilfeller tiltalende en avslått krav hengsler på det faktum om behandlingen som gis er medisinsk nødvendig eller vitenskapelig bevist. Dette betyr at forsikringsselskapet anser kravet som medisinsk unødvendig eller behandlingen er vitenskapelig ikke vist seg å gi bedre helseutfall for pasienten. I et slikt tilfelle kan benyttes ved hjelp av anerkjente medisinske tidsskrifter som Pubmed.com som bevis for å bevise at det er nødvendig eller den vitenskapelige levedyktighet av behandlingen. Leger kan gjøre et unektelig krav basert på slike bevis for å få betalt i tide

Medicalbillersandcoders. En ideell alliert til å håndtere krav tiltalende prosessen

Bakgrunnen og prosessen med å appellere en krav kan være tidkrevende og komplisert siden det er mange grunner som begrunner kravet kan nektes. Noen av de vanligste årsakene er politiske begrensninger eller retningslinjer, utidige appeller av krav, nektet autorisasjon for reseptbelagte legemidler, nektet transport til en Emergency Hospital, tjenester mottatt uten henvisning eller autorisasjon, og nektet på grunn av legen å være ute av nettverket.
Kompleksiteten i årsakene til fornektelser og klageprosess gjør det en oppgave i seg selv krever inngående kunnskap om slike prosesser. Dette problemet kan løses ved medisinsk billers og programmerere som har erfaring og vet de vanlige fallgruvene og grunner for krav blir avvist. Benytte tjenestene til medisinske billers og programmerere kan hjelpe leger og pasienter i å spare tid og penger som har blitt et viktig tema i lys av nyere helsereformer.

For mer informasjon om bedre løsninger for problemstillinger knyttet til tiltalende nektes påstander og profesjonell medisinsk fakturering og koding, vennligst besøk medicalbillersandcoders.com, den største konsortium av medisinske billers og programmerere i USA for alle spesialiteter. Våre medisinske fakturering eksperter – som er flinke på nøyaktig kostnad-fangst, intrikate prosedyre koding, elektronisk innlevering av krav, tålmodig fakturering, multi-lagdelt ankeprosessen, fornektelse eliminering initiativer, og overholdelse standarder – har vært avgjørende for leger /klinikker /sykehus og' operasjonell effektivitet og inntekter maksimering

Søk i alle: Tampa Medical Billing, Canadian Medical Billing
. .