Medisinsk koding for Medicare /Medicaid Reimbursement

Ved koding for Medicaid og Medicare begunstigede er det viktig å forstå klart vilkårene for refusjon. Medicare og Medicaid er veldig spesielt om nøyaktig koding og medisinsk dokumentasjon, og upassende koding kan føre til forsinkelser i skadebehandlingen, utilstrekkelige betalinger og andre problemer.

Lege programmerere må være grundig kunnskapsrik om HCPCS (Healthcare vanlig prosedyre Coding System) koder som utgjør nivå I og nivå II koder. Det nivået jeg koder er CPT (Current Saksbehandlings Terminologi) koder som forvaltes av American Medical Association (AMA) og nivå II HCPCS koder styres av Centers for Medicare og Medicaid Services (CMS). Nivå I koder er fem tallkoder som brukes til å rapportere medisinske tjenester som tilbys av leger og annet kvalifisert personell. Nivå II koder er alfanumeriske koder som brukes til å rapportere ikke-lege tjenester, inkludert holdbar medisinsk utstyr, apotek og ambulansetjenesten. Nivået II koder ble opprettet for å kreve for disse elementene som ikke er identifisert av CPT koder.

Et annet svært viktig aspekt angående fakturering og koding for Medicare og Medicaid er bruk av riktig modifikatorer. Modifikatorer kan være 2-sifret tall, 2 bokstaver eller alfanumeriske tegn. Programmerere bør vite hvor du skal bruke disse. Disse brukes med CPT koder for å identifisere noe ekstra informasjon om tjenestetilbudet eller prosedyren utføres. De betegne flere prosedyrer som tilbys i samme økt, en prosedyre som ble startet og deretter avviklet, og den kroppsdelen der inngrepet ble utført. Modifikatorer kan bli nødvendig med nivå II HCPCS koder også. I dette tilfellet blir de brukt når spesielle forhold må rapporteres i forhold til en tjeneste eller et element identifisert ved en HCPCS kode beskrivelse. Med nivå II koder, leverandører må være godt kjent med kodetyper – permanente nasjonale koder, tannkoder, diverse koder og midlertidige nasjonale koder.

Når fakturering for tjenester, er det viktig å kjenne til HCPCS /CPT koder som ikke bør rapporteres sammen. Denne informasjonen er gitt i NCCI (National Riktig Coding Initiative) utviklet av CMS. De to NCCI redigere tabeller er " kolonne en /kolonne To Riktig Coding Edit Table &'; og " gjensidig utelukkende Edit Table &'; De listen redigeringer som er HCPCS /CPT koder som ikke kan rapporteres sammen. Når 2 koder av en redigerings pair rapporteres sammen, vil den første koden bli betalt og den andre nektet mindre leverandøren rapporterer også en NCCI forbundet modifier som identifiserer nødvendigheten av å bruke de to kodene.
< li> De diagnosekoder (ICD-9 koder) må være riktig knyttet til de prosessuelle koder for å unngå fornektelser. Prosedyrene skal identifiseres som medisinsk nødvendig, og derfor koding som skal gjøres til det høyeste nivået av spesifisitet

unbundling regnes som uredelig eller uforsiktig fakturering – Dette er praksisen med fakturering individuelle komponenter i en flerkomponent tjeneste som enkle tjenester. Utpakkingsprosess kan føre til en revisjon, og så må unngås

Undercoding er ikke koding for en tjeneste som er utført nettopp fordi koderen ikke har klart tolket legen &'; s. Rapport.

Overcoding er en annen feil som må unngås – dette er fakturering for en mer kompleks prosedyre enn en som faktisk ble utført.

Lege programmerere må være veldig flittig om oppdateringer til medisinske koder. Unnlatelse av å holde seg à jour med de ulike CPT kode oppdateringene vil resultere i feil koding og hevder fornektelser.

Hvordan sikre at riktig mengde Due Refusjon

Medisinsk koding er utgangspunktet og det viktigste aspektet når det gjelder den medisinske refusjonsprosessen. Personalet i en lege &'; s praksis kan ikke alltid være grundig med de komplekse medisinsk koding krav. En dedikert medisinsk fakturering selskap kan være til stor støtte med kostnadseffektiv medisinsk fakturering og koding tjenester. Den største fordelen med en slik profesjonell selskapet er at det vil ha dyktige og trente programmerere for å gi nøyaktig koding. De vil ha inngående kunnskap om refusjon metodikk og lege gebyr tidsplaner av Medicare og Medicaid. Hele prosessen med medisinsk koding er revidert og fagfolk sikre at alle kodene som brukes er basert på AMA og CMS retningslinjer. Det er lite rom for feil, og legene nytte nøyaktig refusjon og færre krav fornektelser
.

Medisinsk koding for Medicare /Medicaid Reimbursement

forretningsmuligheter

Medisinsk koding for Medicare /Medicaid Reimbursement

forretningsmuligheter