Bekjempelse Helsetjenester svindel og misbruk - en utfordrende oppgave for providers

Den iboende natur Health Insurance er slik at det er svært utsatt for svindel og misbruk av skruppelløse helsepersonell og begunstigede. Derfor har det vært en utemmet hastighet på svindel og misbruk beløper seg til milliarder av dollar – en pålitelig statistikk sier det rundt 300 milliarder dollar, og fortsatt teller. Mens, først og fremst, er det en svimlende erosjon av Private og Federal Government &'; s Health Insurance Funds, den har større konsekvenser: betalere, arbeidsgivere og pasienter å måtte betale høyere premie, lavere ytelser, høyere skatter og høyere copayments på grunn av stigende kostnadene for helsemessige fordeler, nødvendiggjort av uetisk erosjon av helsetjenester forsikringsfond

Selv om det har vært vanlig reformer – medisinsk fakturering Hotell og koding compliances som EPJ-systemet, CPT koding regime, og HIPAA kompatibel medisinsk rapportering, revisjon programmer – for å sjekke denne spirende problem, ennå, forsikring bærere ikke klarer å skjerme seg helt fra denne trusselen. Dualiteten av denne trusselen videre forbindelser problemet:

Duality of svindel og misbruk av trygdeordninger

svindel av Mottakere av helsepersonell bedrageri av helsepersonell

  • Ved hjelp av et medlem ID-kort som ikke tilhører den personen
  • fakturering for tjenester som ikke ble levert
  • Legge noen til en politikk som ikke er kvalifisert for dekning
  • Duplicate innlevering av et krav for den samme tjenesten
  • Unnlate å fjerne noen fra en politikk når vedkommende ikke lenger er kvalifisert
  • Frem tjenesten leveres
    < li> Doctor Shopping – besøke flere leger for å få flere resepter
  • Upcoding – lading for en mer kompleks eller dyrt service enn faktisk ble gitt
  • Fakturering for en overbygd tjeneste når tjenesten faktisk gis ikke var dekket

    Hva er mer alarmerende er at disse to enhetene har tilbøyelighet til å konspirere og operere gjennom en uhellig nexus. Konfrontert med slike overhengende trusler, er det på høy tid at helseforsikring leverandører implementert et effektivt program som kan oppdage, undersøke, hindre tiltale, og gjenopprette tapet av bedrifts- og kundemidler som følge av falske og krenkende handlinger begått av leverandører, medlemmer, grupper , meglere og andre. Selv RAC revisjoner har vært i stand til å gjenopprette en betydelig mengde svikaktig hevdet refusjoner, fortsatt, et betydelig antall tilfeller finne måter å snike inn under nesen; de høye kostnadene ved å utnevne Recovery Audit Contractors (RACs) – nesten ¼ av den totale refusjonen som skal revideres for uredelig realisering – er ikke hjelpe årsaken enten

    Men, i møte med radikale helsereformer – Affordable Care Organisasjoner, foreslåtte kutt til Medicare, og den negative virkningen av overhengende Sustainable Growth Rate tilbakeslag – Federal Government &'; s Medicare og Medicaid – som står for en stor andel i nasjonen &'; s helseforsikringsordning – sammen med store private forsikringsselskaper bærere, har den monumentale oppgaven med sikring mot uheldige virkningen av helseforsikring svindel og misbruk inkludert høyere premie, lavere ytelser, høyere skatter og høyere copayments.

    Scenariet garanterer disse leverandørene til enten bygge eller outsource påvist anti-bedragerske tiltak som kan sikre en profitt-building modellen gjennom å heve premiene eller legge til nye medlemmer. Slike anti-svindel tiltak ta større vekt når de blir møtt med den uønskede utsiktene til erosjon av sine midler med 10% til svindel og misbruk. Med historisk erfaring av interne anti-svindel tiltak forlater mye å være ønsket, ty til dokumenterte etater som har demonstrert optimal effektivitet i tiltak mot svindel og utvinningsgrad anbefales

    Medicalbillersandcoders.com – har æren av å være den største medisinske fakturering konsortium, og rådgivning til mange forsikringsselskaper bærere – bør være av enorm hjelp i denne forbindelse. Med sin eksponering i fakturering og koding på tvers av spesialiteter og betalere, og kompetanse i alle betalingsproblemer knyttet til de nyeste brudd og forskrifter, kan deres konsulenttjenester bistå i saumfarer utilsiktede fakturering og bokføring forglemmelser, og pro-aktivt redusere compliance eksponering av helsetjenester . leverandører

    Søk i alle: Medical Billing San Diego, Medical Billing Jackson
    .

    • helse produkter og tjenester

    1. Fordeler fra en Septoplasty Surgery
    2. Viktigste årsakene til den staph infection
    3. Nyttige tips for å finne Vellykket kjevekirurg for vellykket Treatment
    4. Clinical Research Associate: De kompetente Skjermer av klinisk Trials
    5. Naturlig høyt blodtrykk rettsmidler for dårlig Circulation
    6. Vitamin D - Hva du trenger å Know
    7. Kontakt Profesjonelle Hjem besøker Optikere for praktisk Service
    8. Juryen dommene på Reglan Medicine
    9. Kakerlakker Control
    10. Hulrom-kampene Lollipops? Det er sant!
    11. Recovery sentre som plasserer prioritet på enkelte needs
    12. Skin Care Treatment for å forbedre utseendet av Skin
    13. Ikke overse de 5 viktigste symptomene på Colitis
    14. Implementering av Singulair vil hjelpe deg å forbedre din Astma Condition
    15. Hvordan effektivt levere Essential Health and Safety Information
    16. Drop Kosmetisk Fat - 6 Informasjon Du må Know
    17. Er IPL behandling er riktig for deg?
    18. Viktige faktorer til å oppnå de beste Facial Cleanser
    19. Ting du bør vurdere før du nærmer deg en kosmetisk surgeon
    20. Nyttig Acne behandling tips For Men.