The History of Personality Disorders

Vel i det attende århundre, de eneste typer psykiske lidelser - da kollektivt kjent som "delirium" eller "mania" - var depresjon (melankoli), psykoser og vrangforestillinger. I begynnelsen av det nittende århundre, den franske psykiateren Pinel brukt frasen "manie sans delire" (sinnssykdom uten vrangforestillinger). Han beskrev pasienter som manglet impulskontroll, ofte raste når frustrert, og var utsatt for utbrudd av vold. Han bemerket at slike pasienter ikke var utsatt for vrangforestillinger. Han siktet selvfølgelig til psykopater (fag med antisosial personlighetsforstyrrelse). Over havet, i USA, Benjamin Rush gjort lignende observasjoner.

I 1835, den britiske JC Pritchard, jobber som overlege på Bristol Infirmary (sykehus), publisert en banebrytende arbeid med tittelen "Treatise on Insanity og andre forstyrrelser av Mind". Han på sin side foreslo neologism "moralsk galskap".

For å sitere ham, moralsk galskap besto av "en sykelig forvrengning av de naturlige følelser, følelser, tilbøyeligheter, temperament, vaner, moralske disposisjoner og naturlige impulser uten bemerkelsesverdig lidelse eller defekt av intellektet eller vite eller resonnement fakultetene og i særdeleshet uten sinnssyk villfarelse eller hallusinasjoner "(s. 6).

Han fortsatte deretter å belyse psykopatisk (antisosial) personlighetsforstyrrelse i stor detalj:

"(A) tilbøyelighet til tyveri er noen ganger en funksjon av moralsk galskap og noen ganger er det sin ledende hvis ikke såle kjennetegn. " (s. 27). "(E) ccentricity of conduct, entall og absurde vaner, en tilbøyelighet til å utføre vanlige handlinger i livet på en annen måte fra det vanligvis praktiseres, er en funksjon i mange tilfeller av moralsk sinnssykdom, men kan neppe sies å bidra tilstrekkelig bevis for dens eksistens. " (s. 23).

"Når imidlertid slike fenomener er observert i forbindelse med en egensindig og umedgjørlig temperament med en nedbrytning av sosiale følelser, en aversjon til nærmeste slektninger og venner tidligere elskede - kort sagt, med en endring i den moralske karakter den enkelte, blir saken tålelig godt merket. " (s. 23)

Men skillene mellom personlighet, affektive, og stemningslidelser fortsatt var skummel.

Pritchard grumset det videre:

"(A) betydelig andel blant de mest slående eksempler på moralsk sinnssykdom er de der en tendens til tungsinn eller sorg er den dominerende trekk ... (A ) tilstand av tungsinn eller melankolsk depresjon tidvis gir vei ... til det motsatte tilstanden naturlig spenning. " (pp. 18-19)

En halv århundre skulle gå før et system for klassifisering dukket opp som tilbød differensialdiagnoser av psykisk lidelse uten vrangforestillinger (senere kjent som personlighetsforstyrrelser), affektive lidelser, schizofreni, og depressive lidelser . Likevel, begrepet "moralsk galskap" ble mye brukt

Henry Maudsley brukt den i 1885 til en pasient som han beskrives som:

"(ha) ikke mulighet for ekte moralsk følelse -. alle sine impulser og begjær, som han gir uten sjekk, er egoistisk, synes hans oppførsel å bli styrt av umoralske motiver, som er høyt og adlød uten tydelig ønske om å motstå dem. " ("Ansvar i mental sykdom", s. 171).

Men Maudsley allerede tilhørte en generasjon av leger som følte seg stadig mer ukomfortabel med vage og fordømmende mynter "moralsk galskap" og søkte å erstatte den med noe litt mer vitenskapelig.

Maudsley bittert kritisert tvetydige begrepet "moralsk galskap":

"(Det er) en form for mental fremmedgjøring som har så mye utseendet vice eller kriminalitet som mange anser det som en ubegrunnet medisinsk oppfinnelse (s. 170).

I sin bok "Die Psychopatischen Minderwertigkeiter", utgitt i 1891, den tyske legen JLA Koch forsøkt å forbedre situasjonen ved å foreslå uttrykket "psykopatisk underlegenhet". Han begrenset hans diagnose til folk som ikke er utviklingshemmet eller psykisk syk, men fortsatt vise et rigid mønster av uredelighet og dysfunksjon i hele sitt stadig uordnede liv. I senere utgaver, erstattet han "inferiority" med "personlighet" for å unngå å høres fordømmende. Derav "psykopatisk personlighet ".

Tjue år med uenighet senere diagnosen funnet sin vei inn i åttende utgaven av E. Kraepelin banebrytende" Lehrbuch der Psychiatrie "(" Clinical Psychiatry: en lærebok for studenter og leger "). Innen den tid , det fortjente en hel lang kapittel der Kraepelin foreslo seks flere typer forstyrrede personligheter: nervøs, ustabil, eksentrisk, løgner, svindler og kranglete.

Likevel var det fokus på antisosial atferd. Hvis ens oppførsel forårsaket ulempe eller lidelse eller bare irritert noen eller forbrutt normer i samfunnet, var en tilbøyelig til å bli diagnostisert som "psykopatisk".

I sine innflytelsesrike bøker, "The Psykopatisk personlighet" (niende utgave, 1950) og "Klinisk Psykopatologi" (1959), en annen tysk psykiater, søkte K. Schneider å utvide diagnose for å inkludere mennesker som skader og ulemper seg selv så vel som andre. Pasienter som er deprimert, sosialt engstelig, overdrevent sjenert og usikker ble alle ansett av ham å være "psykopater" (i et annet ord, unormale).

Denne utvidelse av definisjonen av psykopati direkte utfordret tidligere arbeid av skotsk psykiater, Sir David Henderson. I 1939, Henderson publisert "Psykopatisk States", en bok som skulle bli en umiddelbar klassiker. I det, postulerte han at, selv om det ikke vernepleier, psykopater er folk som:

"(T) hroughout sine liv eller fra en relativt tidlig alder, har utstilt lidelser av oppførsel av en antisosial eller asosiale natur, vanligvis av en tilbakevendende episodisk type som i mange tilfeller har vist seg vanskelig å påvirke ved metoder for sosial, straffe og medisinsk behandling eller for hvem vi har ingen tilstrekkelig avsetning av et forebyggende eller kurativ art. "

Men Henderson gikk mye lenger enn det og skredet den snevert syn på psykopati (den tyske skolen) så rådende i hele Europa.

I sitt arbeid (1939), Henderson beskrevet tre typer psykopater . Aggressive psykopater var voldelig, suicidal, og utsatt for rusmisbruk. Passive og utilstrekkelig psykopater var over-sensitive, ustabil og hypokondrisk. De var også introverts (schizoid) og patologiske løgnere. Creative psykopater var alle dysfunksjonelle mennesker som klarte å bli berømt eller beryktet

Tjue år senere, i 1959 Mental Health Act for England og Wales, "psykopatisk lidelse" ble definert dermed i § 4 (4).:

"(A) vedvarende lidelse eller funksjonshemming av tankene (om ikke inkludert retardasjon av intelligens) som resulterer i unormalt aggressiv eller alvorlig uansvarlig oppførsel på den delen av pasienten, og krever eller er utsatt for medisinsk behandling. "

Denne definisjonen falt til det minimalistiske og sykliske (tautological) tilnærming: unormal adferd er det som forårsaker skade, lidelse eller ubehag for andre. Slik atferd er, ipso facto, aggressiv eller uansvarlig. I tillegg er det ikke klarte å takle og selv ekskludert åpenbart unormal atferd som ikke krever eller er ikke utsatt for medisinsk behandling.

Dermed "psykopatisk personlighet" kom til å bety både "unormale" og "antisosial". Denne forvirringen vedvarer den dag i dag. Akademiske debatten raser fremdeles mellom disse, slik som den kanadiske Robert, Hare, som skiller psykopaten fra pasienten med bare antisosial personlighetsforstyrrelse og de (ortodoksi) som ønsker å unngå tvetydighet ved bare å bruke sistnevnte begrep.

Videre disse tåkete konstruerer resulterte i komorbiditet. Pasientene ble ofte diagnostisert med flere og i stor grad overlappende personlighetsforstyrrelser, egenskaper og stiler. Så tidlig som i 1950 Schneider skrev:

"Enhver kliniker ville være sterkt flau hvis bedt om å klassifisere i passende typer de psykopater (som er unormale personligheter) oppstått i ett år."

I dag, de fleste utøvere er avhengige av enten Diagnostic and Statistical Manual (DSM), nå i sitt fjerde, reviderte tekst, utgave eller på International Classification of Diseases (ICD), nå i sitt tiende utgaven.

De to Tomes uenige om enkelte saker, men av og store, er i samsvar med hverandre
.