Urininkontinens og OAB - Alternative Treatment

Jeg har vært en familie lege for mer enn 40 år, og har hjulpet hundrevis av kvinner med livsbegrensende og pinlig inkontinensproblemer. Mesteparten av tiden, var behandling frustrerende og bare delvis vellykket. Jeg har alltid sett etter alternative tilnærminger som ikke var invasiv, kirurgisk eller prosedyre å hjelpe med denne tilstanden. Selv disse ikke arbeider ofte med hell.

Så, jo lenger jeg har jobbet med Pulsed elektromagnetiske felt (PEMFs) for et bredt spekter av helseproblemer, jo oftere jeg har møtt reaksjoner fra pasienter, særlig kvinner, som har hatt forbedringer i sine urininkontinensproblemer fra bruk av PEMFs.

På grunn av disse observasjonene, bestemte jeg meg for å gjøre en vurdering av den vitenskapelige litteraturen om bruk av PEMFs for dette problemet. Jeg ble positivt overrasket over å se en rimelig betydelig antall artikler som beskriver forskning som blir gjort på urininkontinens og overaktiv blære. Denne forskningen er svært lovende og spenner fra bruk av høy intensitet PEMF systemer i den profesjonelle kontor innstilling til bruk av mye lavere intensitet PEMF systemer i hjemmet innstillingen. Min erfaring er at høy intensitet PEMF systemer kan ofte få gode resultater på kort tid, men ofte resultatene don &'; t vare. Dette er på grunn av høy intensitet pemf systemer ikke alltid å lage en fysisk forandring i vevet i den korte tid i hvilken de brukes. Dette betyr at de vil kreve flere kurs av behandling i løpet av årene. På den annen side, ved hjelp av en hjemme-basert, batteridrevet PEMF system, bæres over blæren området, mange timer om dagen, muligens selv over natten, synes å være svært effektive, og muligens over det lange løp enda mer effektiv. Dette er tilfelle på grunn av behovet for å endre de fysiske egenskapene til blæren seg i form av betennelse, blære muskelirritabilitet og redusere antall aktiv nerveceller som bidrar til problemet. PEMFs egner seg usedvanlig godt til dette komplekst sett av endringer som skjer i blæren over tid for å skape en overaktiv blære, som fører til inkontinens.

Bedre løsninger enn dagens medisinske løsninger (typisk medisiner, prosedyrer eller operasjoner) er nødvendig. Elektrisk stimulering, som nevnt i en fersk undersøkelse, er ikke noe sted så effektiv som PEMF terapi (og ikke på langt nær så behagelig). Men, er electrostimulation i domenet av utøveren og helseinstitusjon, og det er det de kommer til å anbefale, fordi det er det eneste verktøyet de har. Vi vet nå så godt at bekken øvelser don &'; t arbeid over tid. Gjerne bekken øvelser gjør noen form for annen ekstern stimulering tilnærming arbeid enda bedre. Mange kvinner begynner å faktisk kjenne sammentrekninger av bekkenmusklene etter bruk høyintensiv PEMFs. Deretter kan de gå hjem med en hjemme-baserte PEMF stimulering system for å fullføre jobben. Men, ved hjelp av høy intensitet PEMFs å starte et kurs i behandling er ikke nødvendig, siden hjemmebaserte PEMF systemer vil fungere godt over tid uansett, og Kegel øvelser er kanskje ikke nødvendig.

I min anmeldelse av vitenskapen det &'; s klart at høy intensitet PEMFs bedrer OAB og urininkontinens betydelig, blant annet positivt å endre de underliggende årsakene til inkontinens i blæren vev selv. På samme tid, er forskning som viser at til og med meget lav intensitet magnetiske felt, bæres hele dagen for i overkant av 2 måneder i en tid også fremstille forbedring. Noen av studiene på lavere intensiteter brukt 10 Hz og 18,5 Hz, både gir positive resultater. Høyere intensitet systemer er vanligvis begrenset til mye lavere frekvenser, eller repetisjonstakter, vanligvis mindre enn 10 Hz. Men fra alle av denne forskningen, er det fortsatt ikke sikkert om hvilken frekvens eller intensitet fungerer best. Fra min erfaring, det &'; s sannsynligvis mye viktigere å være bruker PEMF terapi av ethvert slag, på en konsistent basis, over blæren eller bekken området, daglig, for en lengre periode. I det lange løp, dette kommer til å skape de fysiske forandringer i blæren som er nødvendige for å reversere vevsforandringer forårsaker blæren overaktivitet problem. Kroppen har sitt eget tempo med healing og vi trenger å erkjenne og respektere at

Så, fra denne anmeldelsen I &';. M optimistisk at vi kan tilby betydelig lettelse for millioner av kvinner som lider av overaktiv blære og urininkontinens unødvendig , gitt de rimelige, komfortable hjemme-baserte PEMF løsninger tilgjengelig. Disse er forventet å produsere mye bedre langsiktige resultater enn dagens behandlingsformer, med mye mindre risiko.

Som en side, mens det meste av denne gjennomgangen er fokusert på kvinnelige urininkontinens, en rekke studier innen inkludert menn i sin forskning. Hanner ofte hatt lignende resultater til kvinner i forbedring av deres OAB og urininkontinens. Så, damer, hvis du har mannlige partnere, familiemedlemmer eller venner som lider av inkontinens, denne teknologien er sannsynlig å dra dem også.

I løpet av de årene av å praktisere medisin, jeg har jobbet med hundrevis av kvinner med urininkontinens. Mesteparten av tiden disse var kvinner som hadde levert babyer. Det &'; s allment akseptert at kvinner som leverte babyer naturlig forventes å ha stressinkontinens nedover veien. Det var den gamle tenkningen. Det var fornuftig på den tiden. Men som vi har lært mer og mer om dette vanlig og veldig stressende problem, har vi oppdaget at det ikke er så enkelt som strekking av vev i fødselskanalen med fødselen prosessen. Vi var alle lært at kvinner trengs for å gjøre bekken øvelser for å styrke musklene i bekkenet [Kegel øvelser] for å redusere symptomer på stressinkontinens. Igjen, det var en svært forenklede tilnærming i ettertid. Et helt nytt konsept av hva som skjer med urininkontinens (UI) har dukket opp som vitenskap har utviklet seg

Urininkontinens:.? Hvem blir berørt
På minimum, 11 til 16 millioner kvinner i USA håndtere på daglig basis med symptomer som inkluderer plutselige sterke trang til å urinere, vanskeligheter med å forsinke oppfordrer til å urinere, hyppige turer til badet, og i mange tilfeller ufrivillig tap av urin når haster streik. De kan bruke pads eller voksen bleier for ulykker, planlegge for tilgang til bad, og endre deres sosiale og arbeid lever for å imøtekomme deres symptomer. Noen er veldig fortvilet av symptomene, enten mild eller alvorlig, og andre finner mekanismer for å tilpasse seg, rapportering litt problemer med symptomer eller interferens med normale rutiner. Andre rapporterer sine symptomer negativt påvirke livskvalitet faktorer, inkludert: tap av selvfølelse, attraktivitet, og seksuell funksjon. Flertallet av kvinnene mener at noen mengden av urininkontinens er uunngåelig med aldring. Kvinner med disse symptomene har en tendens til å ikke snakke med sine helsepersonell om deres blæredysfunksjon, og leverandører kan ikke rutinemessig spørre. Som et resultat av et lite mindretall får behandling.

Mellom 10-40% av kvinner har UI (muligens enda mer), og andelen øker med alderen. Det er 3 grunnleggende typer UI: stress, trang, og blandet. Overall, omtrent halvparten har stressinkontinens, har en mindre andel blandet, og den minste er trang. Siden kvinner ofte har blandet inkontinens [MI], er det mer vanlig begrep i dag overaktiv blære [OAB]. OAB med urgeinkontinens skjer i 10% av kvinner 18 + år (mindre enn 5% i aldersgruppen 18 – 44 og opp til 19% i 65+ aldersgruppen).

Alvorlighetsgraden av symptomene er avgjørende for å bestemme behandlingsmetoder og sannsynligheten for suksess for behandling, og alvorlighetsgraden øker med alderen. Betydelig inkontinens er tilstede i 9-13% av kvinner over 55. Ettergivelse eller forbedring av brukergrensesnittet er sett spesielt i stressinkontinens og først og fremst fordi kvinner utvikler mestringsstrategier som reduserer rapportert frekvens av episoder av UI. Ikke så med OAB, som typisk kan bli verre med tiden eller alder

tradisjonelle behandlinger:. Outcomes og kostnader
Urininkontinens er et viktig helseproblem for den enkelte lidende og til helsetjenester. Risikofaktorer for UI inkluderer alder, graviditet og fødsel, overgangsalder, hysterektomi, fedme, nedre urinveissymptomer, funksjonell eller kognitiv svekkelse, yrkesrisiko, familiens historie, genetikk, og en rekke andre faktorer, blant annet diabetes, bruk av diuretika, sigarett røyking, demens, etc.

Behandlinger inkluderer reseptbelagte medisiner eller patcher, operasjoner og prosedyrer (inkludert sakrale neuromodulation og botulinum injeksjoner), atferdsmessige intervensjoner som blæretrening, og komplementær og alternativ medisin alternativer som akupunktur og fotsoneterapi.

Alle disse behandlingene, selvfølgelig, har varierende suksess priser.

Medikamentell behandling
Alle medikamentell behandling er effektiv på å forbedre en eller flere overaktiv blære [OAB] symptomer sammenlignet med placebo. Reduksjoner varierte fra 0,9 til 4,6 inkontinensepisoder per dag på tvers av alle medikamentelle behandlinger og 0,7 til 4,2 i hulrom per dag. Ingen legemiddel er klart bedre enn andre. Utvidet utgave formuleringer tatt en gang om dagen reduserer urge-inkontinens [UUI] av ca 2 episoder per dag, og totalt urinations etter 2 per dag. Umiddelbar løslatelse former tas to ganger eller mer om dagen reduserer UUI episoder av en per dag, og urinations av to per dag. Av notatet, reduserer placebo UUI av en og hulrom med en per dag. Selv med disse små resultatene på symptomer, medikamentell behandling øker livskvaliteten og redusere plager, sammenlignet med ingen behandling.

Kirurgisk behandling
prosedyrer og kirurgiske behandlinger inkluderer sakrale eller perifer neuromodulation, blære instillasjon eller injeksjon av narkotika, blære oppblåsthet, og kutte nerver til blæren. Styrken av bevis for å håndtere OAB med prosessuelle og kirurgisk behandling er svake resultatene av denne omsorg.

Stressinkontinens er oftere styrt av kirurgi på grunn av fremskritt i kirurgiske teknikker. Selv ikke godt utprøvd for sin valuta, de fleste klinikere bruke invasive urodynamiske testing (IUT) for å bevise stressinkontinens før tilbyr kirurgi. IUT er dyrt, pinlig og ubehagelig for kvinner.

Behavioral behandling
Behavioral intervensjoner inkluderer blæretrening og mer komplisert atferdstrening (med eller uten biofeedback), bekken muskel øvelser, vaginal elektrisk stimulering, og koffein reduksjon. Administrerende OAB med atferds behandlingsmetoder alene får moderat til svake kortsiktige fordeler og svake fordeler på lang sikt. Likevel, samlet, kan atferdstiltak redusere episoder av inkontinens og daglige tomrom i det minste noe. Komplekse tilnærminger er nær rusbehandling i å få beskjedne forbedringer, redusere lekkasjer med opp til 1,9 per dag, og tømming &'; s per dag opp til ca fire. Atferdstiltak ikke forbedre medikamentell behandling for å redusere episoder av inkontinens eller oppheves.

Komplementær og alternativ behandling
Disse behandlingstilbud inkluderer akupunktur, fotsoneterapi og hypnoterapi. Bevisene for komplementære og alternative måter å håndtere OAB er svak. Akupunktur kan redusere hyppigheten av vannlating og symptomer på at det haster med objektive bevis fra blære målinger [cystometrics]. Kvinner følte de ble forbedret i bry forbundet med inkontinens og livskvalitet. Resultatet kan være lik bruk av narkotika. Refleksologi trenger mer bevis vet fordelen. Hypnoterapi eller hypnose, vil trolig ikke til å være svært nyttig. Gitt den store rolle troen spiller i OAB behandling, har det vært vanskelig å bevise verdien av hypnose.

Kostnader til Behandlinger
Totalt direkte helsekostnader for kvinner med OAB i 2000 ble anslått til $ 6.9 milliarder, hvorav $ 1100000000 var for medikamentell behandling og $ 550 millioner for kirurgisk behandling. Medisinering kostnader for OAB med de to mest brukte narkotika varierte fra $ 56 til $ 360 i løpet av en tolv måneders periode for nydiagnostiserte pasienter. Og, disse stoffene ikke kurere problemet, bare kontrollere den. I så fall vil disse kostnadene være livstid.

Forskningen tyder på at bevisene ikke er sterk for å støtte de nåværende behandlinger for OAB. Medisiner kan gi symptomlindring som ofte ikke er komplett, men lider kvinner se disse som bedre enn ingenting, og de er praktisk. Fordi fordelene med nåværende behandlinger er bare beskjedne, er det behov for å vurdere verdien av kombinasjoner av typer behandlinger.

En av de grunnleggende årsaker til den relativt dårlige resultatene for nåværende behandlinger kan også være på grunn av et tidligere mangel på forståelse av de grunnleggende mekanismene som er involvert i UI. Som et resultat av denne nye informasjonen, ser det ut til at en potensielt svært verdifull sett med verktøy for å håndtere inkontinens ville inkludere magnetfeltterapi, spesielt PEMFs.

Den Siste Science Om Årsaker
Overaktiv blære (OAB) vanligvis omfatter de nedre urinveissymptomer frekvens, haster, og varierende alvorlighetsgrad hasteurininkontinens. Det er nærmere definert som “ haster, med eller uten urgeinkontinens, vanligvis med frekvens og nokturi &" ;.

Nerve vekstfaktor
Annet enn noen av de åpenbare årsaker nevnt ovenfor, Det er nå fremstår en bedre forståelse av de vevsforandringer som er involvert i blæren for å produsere OAB. Tre hypoteser eksisterer for å forklare dette.

myogenisk hypotese fastslår at den glatte muskelceller av overaktiv blære er mer utsatt for sammentrekning, og glatte muskelceller avtale bunter i grupper, slik at for den mulighet at fysiske forandringer i muskel Fibrene tillate lokal aktivitet for å spre seg til resten av blæren, noe som gjør den mer utsatt for spontane sammentrekninger.

Det perifere autonome hypotesen sier at blæren overaktivitet skyldes økt samordning av muskelaktivitet ved blærevegg nerver. En ubalanse av stimulering og avslapning øker autonom aktivitet, kan føre til økt blære sensasjon samt blæreoveraktivitet.

neurogenic hypotesen sier at enkelte nervefibre er generelt stille under normal blæretømmings. Disse fibrene kan danne nye veier, og da kan være ansvarlig for blære smerte og overaktivitet, som frakter urin impulser til ryggmargen.

nevrogen teorier antyder at blæreoveraktivitet oppstår fra generalisert nerve eksitasjon av blæremuskelen. Hovedårsak for endringer i overføring av nervesignaler fra blæren til sentralnervesystemet kan være nervevekstfaktor (NGF), som er forhøyet i OAB. Blokade av NGF av antistoffer mot NGF hindrer hyppig vannlating, blærekontraksjoner, urinering trang aktivitet, og hevelse i ryggmargs nevroner. Basert på disse funnene, spiller NGF en avgjørende rolle i patofysiologien av OAB.

Betennelse
Selv om årsaken er delt inn i nevrogene og ikke-nevrogene typer, det har også vært undersøkelse av rollen til betennelse i utviklingen av blæreoveraktivitet.

I rotter med OAB, injeksjon av COX-2 anti-inflammatoriske inn i blæren redusert inflammatoriske molekyler i blærevevet og forbedret blærekontraksjon. I eksperimentell cystitt, behandling med et peptid som inhiberer inflammatoriske markører redusert inflammasjon og nervefaktorer slik som NGF, forbedre symptomer på OAB. Derfor kan vi konkludere med at samspillet mellom andre inflammatoriske sykdommer i kroppen, pro-inflammatoriske molekyler, og det perifere og sentrale nervesystemet er ansvarlig for utviklingen av OAB.

Alternative behandlinger for urininkontinens og OAB
På en plan, anti-inflammatoriske legemidler hjelpe i behandlingen av OAB symptomer ved å redusere inflammatoriske responser. Også er det bevis for at OAB kan forbedres ved hjelp av ulike elektrostimuleringsstrategier.

Det er 3 grunnleggende tilnærminger studert ved hjelp av magnetiske felt for å stimulere blæren til å redusere symptomer på OAB og stressinkontinens. Disse omfatter statiske magneter, direkte stimulering av blæren, og stimulering av nerver som kontrollerer blærefunksjonen. Stimulering av nervene som kontrollerer blærefunksjonen omfatter stimulering av spinalnerver, bekken pudendal nerve og tibial nerve i beinet. Sakral nervestimulering innebærer invasively stimulere bekken pudendal nerve og sakral spinalnerverøttene.

Elektrisk stimulering
Bekkenbunns elektrisk stimulering er en alternativ behandling for hyppig vannlating og urgeinkontinens med en suksessrate fra mellom 45% og 91%. Det finnes forskjellige fremgangsmåter for levering av elektriske pulser. Bruk av elektrisk stimulering er fortsatt ikke allment akseptert, først og fremst på grunn av ubehag og invasivitet.

Elektrisk sakralnervestimulering via et implantat for medisinering resistente OAB behandling er undersøkt. Sakral nervestimulering er et økende alternativ å få noen bruk.

Statiske magneter
Med hensyn til bruk av statisk magnetisk stimulering av bekkenbunnen, sammenlignet med placebo, bruk av 15 statiske magneter av 800-1200 Gauss, i undertøy til forsiden, baksiden og under bekkenet i minst 12 timer i døgnet i tre måneder ble studert. Denne studien fant ingen bevis for at statiske magneter kurere eller redusere symptomer på urininkontinens.

Magnetisk stimulering
Magnetisk stimulering er en ny teknikk for å stimulere nervesystemet invasivt. Det kan aktivere dype nevrale strukturer av indusert elektriske strømmer med mye mindre eller ingen smerter.

Vi har nevnt mange ganger før i andre oppdateringer som en viktig del av fordelen eller verdien av PEMFs er å redusere betennelse. I tillegg er det en forventning om at PEMFs bør også redusere nervecelle avfyring (nevrogen det teoretiske). Plus, det er bevis for å vise at PEMFs kan også redusere muskel irritabilitet eller spastisitet (myogenisk teori). Nyere forskning viser at aktivering sakrale blære nerverøtter av magnetisk stimulering trykt OAB sammentrekninger i pasienter

Neuromodulation har revolusjonert forvaltningen av OAB og er nå godt etablert som en trygg og effektiv behandling for de som don &';. T svare på konservative medisiner behandlinger. Det meste av dette innebærer ubehagelig og implantert elektrisk stimulering. PEMFs har blitt påvist å ha lignende handlinger uten ubehag, kostnader eller skade.

Neuromodulation
Behandling av OAB bør gå videre fra den minste til mest invasiv modalitet, og neuromodulation blir et mer attraktivt alternativ på grunn av det å være en minimal invasiv tilnærming, tålelig, å ha positive resultater, og å være reversible.

Flere nevroanatomi veier har blitt beskrevet for sakral neuromodulation inkludert den sakrale S3 nerverot, pudendal nerve og tibial nerve. S3 nerverot er i dag den viktigste behandlingen målet og har flest langsiktige data vedrørende sikkerhet og effekt for å støtte bruken. Men studier på neuromodulation på pudendal nerve eller posterior tibial nerve har vært positive og deres rolle i behandlingen fortsetter å utvikle seg. De fleste urologer som har erfaring ugyldig dysfunksjon kan bli dyktigere i hver teknikk. Pasient utvalg, kirurgiske teknikker og postoperativ ledelse avvike noe mellom tilnærminger og urologer bør gjøre seg kjent med disse forskjellene.

Neuromodulation har blitt rapportert å være effektive for behandling av stress og det haster urininkontinens. The Cure og forbedrings forekomst av bekkenbunnen neuromodulation i urininkontinens er 30-50% og 60-90%, henholdsvis. I klinisk praksis er vaginal, anal og overflateelektroder brukes til ekstern, kortsiktig stimulering, og sakral nervestimulering for intern, kronisk (langvarig) stimulering. Effektiviteten av neuromodulation har blitt bekreftet i en randomisert, placebokontrollert studie. Imidlertid har overlegenhet til andre konservative behandlinger, for eksempel bekkenbunnstrening ikke bekreftet. En langsiktig effekt har også blitt rapportert. I konklusjonen, bekkenbunnstrening med tilleggs neuromodulation er bærebjelken i konservativ ledelse for behandling av stressinkontinens. For det haster og blandet stresset pluss at det haster inkontinens, kan neuromodulation derfor være behandling av valget som et alternativ til medikamentell behandling. (Yamanishi, 2008)

Percutaneous tibial nervestimulering (PTNS) har blitt foreslått for behandling av overaktiv blære (OAB), non-obstruktiv urinretensjon (NOUR), nevrogen blære, pediatrisk tømmings dysfunksjon og kronisk bekken smerter /smertefull blære (CPP /PBS). (Gaziev) Elektrisk stimulering av bakre tibial nerve (PTN) har blitt en etablert terapi alternativ for behandling av OAB som mislyktes medisinsk terapi. Et implantat er kirurgisk plassert nær PTN og aktiveres av en ekstern pulsgenerator. Når man har PTNS behandling en meget tynn nål (akkurat som en akupunktur nål) er satt inn i den nedre delen av benet, litt over innsiden av ankelen. Dette er området der tibial nerve går. En liten pute er festet til huden på undersiden av foten på samme ben. Dette er litt som putene som blir sittende fast på brystet hvis du har en EKG-test. Disse to elektroder (en nål, en hud-pad) blir deretter koblet til pulsgeneratoren som leverer et elektrisk signal som går langs tibial nerve opp til sakral nerve plexus i bekkenet. En av funksjonene til den sakrale nerve plexus er å kontrollere blære og bekkenbunnsfunksjon

Når kvinner og'. S svar til PTNS er sammenlignet med standard medisinering som eneste behandling, er det ingen signifikante forskjeller i resultatene. Urinlekkasje i forbindelse med en følelse av at det haster og tap av avføring eller gass fra endetarmen utover pasienten &'; s kontroll ble vesentlig annerledes etter behandling i begge gruppene omtrent like godt. (Eftekhar) PTNS ble også undersøkt hos pasienter med OAB vedvarer etter 2,5 år med å bruke førstelinje antikolinerge legemidler. Pasientene gjorde daglige PTNS hjemme. PTNS var vellykket etter en måneds behandling i 53% av pasientene. Etter oppfølging på ca 10,8 måneder, 49% fortsatte PTNS. Blærefunksjon score bodde lavere enn før behandling. PTNS ble ansett som en andre behandlingsalternativ før kirurgisk behandling. (Ammi) Siden PTNS tilsvarer medisiner i sine effekter, og det er invasiv og dyrt, det anses å være andre linje terapi bare i de som ikke klarer medisinsk behandling.

Et lite antall pasienter ble fulgt for 9 år. Seks av de sju pasientene hadde fortsatt sensoriske og muskel responser på stimulering ved 9-års oppfølging. Tre av fire pasienter som hadde et vellykket behandlingsrespons ved 1 år, fortsatt bruke enheten 9 år senere. Etter 9 års klinisk erfaring implantatet ble funnet å være en trygg behandling for OAB.

OAB oppstår hos pasienter med andre medisinske tilstander. I slike situasjoner behandling er mye mer begrenset enn i den generelle pasient med OAB. Når PTNS er i forhold til bekkenbunnstrening med biofeedback ved multippel sklerose (MS) pasienter med mild funksjonshemming, begge tilnærminger forbedre symptomer relatert til at det haster i samme grad. (Gaspard) Bekkenbunnstrening er svært tidkrevende, dyrt og fordelene varer ikke uten fortsetter noen form for muskeltrening på ubestemt tid. PTNS ble også funnet å være svært nyttig i neurogenic OAB etter hjerneslag, redusere hyppig vannlating og det haster.

Den langsiktige effekten og sikkerheten av PTNS for OAB etter 3 år fra starten av en pågående behandlingsforløpet var etablert for en bestemt stimuleringssystem. Pasienter fullført et 36-måneders program får en behandling per måned etter en innledende 14-ukers behandlingsopplegg. 77% opprettholdes moderat eller markert forbedring av OAB symptomene etter 3 år. Tomrom per dag senket fra 12 til 8, nighttime tomrom redusert 2,7 til 1,7 og oppfordrer inkontinensepisoder redusert fra 3.3 0,3 pro- dag. All livskvalitet parametere forble kraftig forbedret fra baseline gjennom 3 år. Så, når PTNS initieres pasienten må forplikte seg til langtidsbehandling med en implantert invasiv, elektrisk stimulator.

En annen form for stimulering for OAB er en annen mindre akseptabelt invasiv tilnærming, vaginal elektrisk stimulering (ES). ES og PTNS har blitt sammenlignet. ES ble søkt om 20 min, tre ganger per uke i 6-8 uker med pulser av 10-50 Hz firkantbølger eller med 5-10 Hz frekvens ,. PTNS ble søkt om 30 min en gang i uken i 12 uker. Objektive tester etter begge behandlingene betydelig redusert omtrent i samme grad i hver gruppe, men nedgangen i ES-gruppen var noe større. Antall pasienter som beskriver seg selv som kurert var høyere i ES-gruppen.

kostnader og kostnadseffektivitet av PTNS og sakralnervestimulering (SNS) har blitt evaluert. SNS er en mer invasiv prosedyre, som krever innsetting av elektroder på innsiden av bekkenet. Kostnadene ved initial terapi var $ 1773 for 12 ukentlige PTNS behandlinger. SNS krever en første vurdering test på $ 1857. For pågående terapi kostnaden av SNS kirurgisk implantat var $ 22,970. 2-års vedlikeholdskostnader var $ 3850 for PTNS og $ 14 160 for SNS, inkludert de som seponerte behandlingen. Kun 48% og 49%, henholdsvis forblir på terapi 2 år. PTNS hadde vesentlig lavere totalkostnad. På grunn av den litt høyere rate av suksess med SNS, ville en ytterligere 1% av pasientene fortsatt under behandling i 2 år hvis SNS ble brukt i stedet for PTNS, men levetiden gjennomsnittlig kostnad per pasient ville være mer enn $ 500.000. (Martinson) Så, på grunn av bekymringer om forsikringsdekning, med en høy risiko for disse kostnadene blir for det meste dekkes av den enkelte pasient, det må være andre rimeligere alternative behandlingsformer som er tilgjengelige for disse svært dyre og invasive prosedyrer.

PEMFs kan være en ideell neuromodulation alternativ til å behandle OAB, uten høye kostnader og behovet for å tåle prosedyrer, inkludert tolerer lang stående elektriske implantater i kroppen.

PEMFs for Neuromodulation
Neuromodulation også skjer med PEMFs, siden disse magnetiske felt nå dypt inn i kroppen, og bekkenet på ikke inngripende måte. Terapeutiske elektriske felt ikke gå dypt inn i kroppen. Dette er grunnen til elektrisk stimulering vanligvis må gjøres rett på nerve eller muskel blir stimulert. At &'; s også hvorfor stimulatorer må kirurgisk implantert

PEMFs har også varierende evner å trenge dypt inn i kroppen eller handle på bestemte nerver eller vev.. Jo dypere i legemet vev er som trenger stimulering av de sterkere magnetiske felt må ofte være. Høy intensitet PEMFs er vanligvis nødvendig å gjøre sakralnervestimulering. Høy intensitet repetitive 15 Hz magnetisk stimulering (RMS) ble evaluert hos kvinner med stressinkontinens. RMS de sakrale nerverøtter (S2-S4) ble søkt om 15 minutter, 3 dager i uken i 2 uker (6 ganger i alle). På en uke etter behandling endte pasienter i aktiv stimulering gruppen viste bedring i helse persepsjon, sosial begrensning, søvn /energi ytelse og inkontinens alvorlighetsgrad. Disse resultatene ble ikke sett i humbug stimulering gruppen. Også disse resultatene ble ikke lenger sett på en måned etter at behandlingen er avsluttet. Så, RMS de sakrale røttene har en kortsiktig nytte på livskvaliteten til pasientene. Dette er også sant, så vel for elektrisk stimulering. Og disse resultatene er sammenlignbare med de som ble sett i korte behandlingsprogrammer for smertebehandling bruker RMS, noe som tyder på at mer langsiktige kurs av behandling er nødvendig. (Manganotti) Mens denne forskningsgruppen ikke fant vesentlige fysiske endringer med kortsiktig høy intensitet magnetisk stimulering, en annen gruppe (Fujishiro 2000, Fujishiro 2002) fant at med bare 30 minutter av behandling med RMS, antall lekkasjer og mengde urin tap på en pad test signifikant redusert med bare én behandling økt. De fant også at det var en 74% forbedring i livskvalitet.

En gruppe japanske forskere har jobbet i mange år på å utvikle teknikker for å bruke magnetisk stimulering som en del av neuromodulation. De utviklet en sammenhengende magnetisk stimulator tillater lengre sikt, i kontor magnetisk stimulering, ved hjelp av en magnetisk stol type enhet. De ønsket å se om kontinuerlig magnetisk stimulering ville resultere i styrke lukking av urinrøret under trykk og hemming av blærekontraksjoner hos hunder. Den stimulerende spiral ble plassert under bekkenet for å stimulere pudendal nerve ved 10 Hz. Urethral press ble økt med mer enn dobbelt og blærekontraksjon ble hemmet. (Yamanishi, 1999) I praksis OAB ble forbedret.

High Intensity PEMF Stimulering for OAB
I tillegg til å gjøre neuromodulation, kan PEMFs også være i stand til å arbeide på muskel, adressering myogenisk teori og hjelpe med musklene i blæren og bekken seg selv. I Kegel &'; s øvelser målet er å stimulere musklene til kontrakt for å redusere inkontinens sekundært til mangel på muskelstyrke i bekkenmuskulaturen, påvirket av strekking av vev under fødsel, som opprettholder posisjonen til blæren i forhold til urinrøret. Når denne posisjonen blir forstyrret stressinkontinens skjer. Kegel øvelser ofte mislykkes, av mange grunner. Som nevnt ovenfor, kan også stressinkontinens være forbundet med urgeinkontinens, delvis på grunn av blæremusklene irritabilitet. PEMFs ikke bare styrke bekkenmuskulaturen, men også arbeide på irritabel blære musklene til å slappe av.

En tidlig klinisk studie i et lite antall kvinner fant at magnetisk stimulering av bekkenbunnsmuskulaturen kan være effektive for urgeinkontinens, også . (Suzuki) Pasienter med urgeinkontinens, som ikke klarte bekkenbunnstrening, fikk høy intensitet 10-ukers PEMF behandlinger med en kontinuerlig 10Hz stol enhet på ca 1100 gauss. De hadde en rekke forsøk som ble utført ved slutten av 10 ukers syklus av behandlinger. Denne gruppen ble sammenlignet med en annen gruppe mottok narre behandlinger. Magnetisk stimulering ble funnet å være effektiv i å redusere urgeinkontinens i både fysiske og subjektive mål.

I en annen studie av den samme gruppen, ved hjelp av 20 Hz 15 minutter (med en liten-on /30-sekunders av-sykluser ) stimulering to ganger i uken i 5 uker, studerte de kvinner med stressinkontinens og en annen gruppe med urgeinkontinens med magnetisk stimulering.