Diagnostisering & Administrerende Irritabel tarm syndrom (IBS)

Det er anslått at 10-20% av verdens &'; s befolkningen lider av IBS, eller irritabel tarm syndrom (geriatri, 2005). Kvinner rammes oftere enn menn. Omtrent 70% av IBS lider opplever milde symptomer, mens 25% opplever moderate til alvorlige symptomer. Enten du er mann eller kvinne, ung eller gammel, og symptomene er milde, moderate eller alvorlige, kan IBS påvirke livskvaliteten.
Hva er IBS?
IBS er en funksjonell lidelse i tarmen preget av ubehag i magen eller smerte ledsaget av en forandring i tarm habits- diaré, forstoppelse eller en kombinasjon av de to. “ Funksjonell &"; betyr at et organ &'; s funksjonsevne er endret, men strukturen er fortsatt intakt. IBS forårsaker ikke synlig eller detekterbar skade på tarmen, og ikke forkorte levetiden av individer som lider av det (Marks, 2011). Selv om det ikke kan være “ sett &" ;, effektene er svært reell. Smerte forårsaket av IBS kan være ganske alvorlig, og endringer i avføringsmønster kan være belastende. Pasienter med IBS kan oppleve perioder med remisjon (når sykdommen forårsaker ingen symptomer) og eksaserbasjoner (når de opplever full blåst symptomer).
Hva er årsaken til IBS?
Dessverre, forskere har ennå til å fastslå den eksakte årsaken av IBS. Det er tre hoved skoler med tanke på faktorer som påvirker IBS symptomer. Den første er at det kan være noe unormalt i tarmmotilitet: “ Altered GI motilitet inkluderer forskjellige avvik i små og store tarmen motilitet … liten tarm dysmotility manifesterer i forsinket måltid transitt hos pasienter utsatt for forstoppelse og i akselerert måltid transitt hos pasienter utsatt for diaré &"; (Lehrer, 2012). En annen teori er at personer med IBS er overfølsom mot colonic bevegelse og oppblåsthet. “ Forbedret oppfatning av normal bevegelighet og visceral smerte karakteriserer irritabel tarm syndrom. Rektosigmoid og tynntarm ballong inflasjon gir smerte ved lavere volumer i pasienter enn hos kontrollene. Spesielt synes overfølsomhet med rask, men ikke med gradvis oppblåsthet &"; (Lehrer, 2012). Feilregulering av hjerne-gut aksen har også blitt postulert å være en mulig årsak til IBS: « Dette biopsykososial lidelse innebærer feilregulering av nervesystemet, endret intestinal motilitet, og økt visceral følsomhet. Alle disse resultat fra feilregulering av toveiskommunikasjon mellom gut med sin enteric nervesystemet og hjernen (hjernen-gut aksen) &"; (Mach, 2004)
Hvordan er IBS diagnostisert
På et tidspunkt ble IBS diagnostisert ved å utelukke alle andre mulige årsaker til pasientens &';.? S symptomer, en “ diagnose av ekskludering &" ;. Dette betydde at pasientene ble tvunget til å tåle en rekke ubehagelige tester for å utelukke sykdommer som tykktarmskreft, ulcerøs kolitt og Crohns &'; s sykdom. Fra og med 1989 har de Rome kriterier, oppnådd gjennom en frivillig prosess med eksperter i gastroenterologi, vært gullstandarden i diagnostisering av IBS. De nyeste kriteriene (Roma III) ble etablert i 2006. Bedrifter Den Roma lll kriteriene sier at IBS kan diagnostiseres hos alle pasienter som har opplevd magesmerter eller ubehag i minst 3 måneder av de siste 12 måneder (ikke nødvendigvis sammenhengende ) som ble fulgt av minst to av følgende 3 kriterier:
Lettet med avføring, og /eller
Onset ble ledsaget av en endring i hyppighet av avføring, og /eller
Onset ble ledsaget av en endring i utseende (form) av avføring
Støttende symptomer som kan brukes til å styrke diagnosen IBS inkluderer å ha mer enn 3 avføring en dag eller mindre enn 3 avføring per uke, slim i avføringen, oppblåst mage og unormal krakk passasje (dvs. at du trenger å anstrenge seg for å passere avføring). Fire undergrupper av IBS er anerkjent. IBS-C (forstoppelse er dominerende), IBS-D (diaré er dominerende), IBS-A (diaré og forstoppelse varamedlem) og IBS-U (ingen subtype identifisert)
I tillegg til disse kriteriene, er det anbefalt at pasientene har en komplett blodprosent, kjemi panel og ESR (senkning) gjort. Når blod resultater og fysisk eksamen er normalt, og når ingen “ rødt flagg &"; symptomene er til stede (smerte som vekker fra søvnen, blod i avføringen, vekttap, feber og diaré som forstyrrer søvnen), er det en > 95% nøyaktighet rate i å bruke Roma lll kriteriene for å diagnostisere IBS (Medscape Gastroenterology, 2006).
Forvaltning av IBS
Det finnes ingen kur for IBS. Ingen enkelt stoffet kan målrette symptomene på IBS. Videre er begrenset og motstridende (Rx Files, 2008) bevis som støtter bruk av legemidler til behandling av IBS.
Det man vet er at det er en sterk sinn-kropp foreningen i IBS. Det er anslått at om lag 50 til 90% av personer som lider av IBS også lider av komorbide psykiske lidelser, som depresjon og angst (Rx Files, 2008). Nye behandlingsmetoder har gått fra bruk av medikamenter for å kontrollere symptomer til bruk av psykologiske behandlinger for å hjelpe pasienter administrere sine symptomer mer effektivt og bedre livskvalitet. Kognitiv atferdsterapi, avslapningsterapi og hypnoterapi har alle blitt brukt med hell for å behandle symptomer på IBS, erkjenner at de fysiske symptomene er svært reell, men pasientene kan lære å kontrollere disse symptomene.
Kognitiv atferdsterapi (CBT)
kanadiske Psychological Association (2009) beskriver kognitiv atferdsterapi i behandlingen av IBS:
“ … inneholder en rekke tiltak som tar sikte på å endre atferd for å forbedre helse og mestring. Det innebærer ofte å gi informasjon for å sikre en bedre forståelse av sykdom … læringsstrategier for å endre tankemønstrene som kan bidra til sterke fysiske og følelsesmessige reaksjoner, undervisning ferdigheter til å takle utfordrende eller stressende situasjoner som kan utløse tarmen, og målsetting å etablere optimale helsevaner. CBT inkluderer vanligvis avslapningsterapi &" ;.
En studie av selvadministrert CBT i behandling av moderat til alvorlig IBS, hvor CBT ble administrert av en terapeut eller av pasientene selv ved hjelp av et program som er laget for hjemmebruk, fant at både CBT versjonene var signifikant bedre i andelen deltakere som rapporterte adekvat lindring og bedring av symptomer, med deltakere som rapporterte betydelig forbedret livskvalitet og IBS alvorlighetsgrad (lacker et al, 2008)
Hypnoterapi
“. Hypnoterapi bruker mentale bilder og hypnose instruksjoner å spesifikt redusere gut opplevelser og utvikle en tilstand av ro og avslapning &"; (Canadian Psychological Association, 2009). Hypnoterapi har vært brukt med hell for å bekjempe symptomene på IBS, som vist i følgende uttalelse fra en litteraturgjennomgang av studier med hypnoterapi i IBS (Tan et al, 2005):
“ … hypnose konsekvent produserer betydelige resultater og forbedrer kardinal symptomene på IBS i flertallet av pasientene, samt positivt påvirker ikke-colonic symptomer. Når vurderes i henhold til effekt retningslinjene for klinisk psykologi Division av American Psychological Association, bruk av hypnose med IBS kvalifiserer for det høyeste nivået av aksept for å være både effektiv og spesifikk &" ;.
I forhold til effektiv behandling for IBS, “ evalueringsstudier har vist at psykologisk behandling kan føre til større forbedring enn vanlig medisinsk behandling &"; (Canadian Psychological Association, 2009).
Irritabel tarm syndrom er en kompleks og vanlig tilstand som resulterer i plagsomme symptomer på magesmerter og endret avføringsmønster. Selv om de fleste mennesker lider av en mild form for lidelse, et lite antall lider av moderate til alvorlige symptomer som kan påvirke livskvaliteten negativt. Studier angående medisiner for å behandle IBS er få og motstridende; Men det er dokumentert at psykologisk behandling, som hypnoterapi og CBT, effektivt kan redusere alvorlighetsgraden og hyppigheten av IBS symptomer
. Referanser
Ehrenpreis, E. (2005). Irritabel tarm syndrom: 10% til 20% av eldre voksne har symptomer forenlig med diagnosen. Geriatri, 60 (1); s. 25-28.
Marks, J. MedicineNet.com irritabel tarm syndrom. Oppdatert januar 2011. http://www.medicinenet.com/irritable_bowel_syndrome/page13.htm
Lehrer, J. Medscape. Irritabel tarm-syndrom. Oppdatert Jan 2012. http://emedicine.medscape.com/article/180389-overview#a0104
Mach, T (2004). Hjernen-gut aksen i irritabel tarm syndrome- Kliniske aspekter. Med Sci monit, 10 (6); s. 125-131.
Medscape Gastroenterology (2006). Fra Roma til Los Angeles – Roma III Kriterier for den funksjonelle GI lidelser. http://www.medscape.org/viewarticle/533460
RxFiles (2008). Irritabel tarm syndrom (IBS). Saskatchewan Helseregion. http://www.rxfiles.ca/rxfiles/uploads/documents/GI-IBSyndrome.pdf
Canadian Psychological Association (2009). “ Psychology Works &"; Fakta ark-Irritabel tarm syndrom. http://www.cpa.ca/psychologyfactsheets/irritablebowelsyndrome/
lacker, J., Jaccard, J., Krasner, S., Katz, L., Gudleski, G & Holroyd, K (2008). Selv administrert kognitiv atferdsterapi for moderat til alvorlig irritabel tarm-syndrom: Klinisk effekt, toleranse, gjennomførbarhet. Clinical Gastroenterology og Hepatology, 6 (8); s. 899-906
Tan, G., Hammond, D. & Joseph, G (2005). Hypnose og irritabel tarm-syndrom: en gjennomgang av effekt og virkningsmekanisme. Am J Clin hypnose, 47 (3); s. .. 161-178