Testosteronbehandling. Forstå Medical Resistance.

Forstå Leger Fiendtlighet til testosteronbehandling.

Dr Andrew Rynne.
Juni 2011.

Tradisjonelt leger resistente mot forestillingen om at testosteronbehandling makt være bra for en, som brukes til å sitere mangelen på vitenskapelige bevis for å støtte deres negative syn. Dette er ikke lenger en taktikk åpen for dem. Knapt en dag går av nå, men at det ikke er noen flere gode nyheter om verdien av TRT. Kliniske studier er pågående. Ettersom tiden går kan du forvente å se mer positivt bevis for de gunstige effektene av TRT.

Hva er leveringssystemer nå for testosteron erstatning?

Inntil for få år siden testosteron levering systemene var tungvint, problematisk, uberegnelig og nervøs. Det var injeksjoner som hadde tendens til å levere hormonet i bølger som bar noe forhold til nivåene som finnes i den fysiologiske tilstand. Det ble implantater som var tidkrevende å sette inn under huden, og deres anvendelse som utføres alle de farer som er felles for alle mindre kirurgiske prosedyrer. De hadde også en urovekkende tendens til å bli avvist. Og så var det depotplastre kjent for å gi opphav til lokale hudreaksjoner og tvilsomme blodhormonnivåene

Alle disse har nå i stor grad blitt erstattet av enten et depot gel – Testogel, Testim, Androderm etc eller et langtidsvirkende dyp intramuskulær injeksjon kalt Nebido og inneholder 1000 mg Testosteron Undecanoate i 4 ml fet suspensjon. Dette blir gitt hver tolv uker selv om det i praksis er dette vanligvis økt til å bli gitt en gang hver ti uker. Også i praksis, finner jeg det lettest å foreskrive den gel for de første to måneder før du går videre til intramuskulær versjonen, gitt ved 0,6 og deretter hver 10. uke.

Dyrt og upålitelige hormonprøvene er nå .? en saga blott

I en studie utført i 2007 forfatterne konkluderte slik:

Selv om laboratorieanalyser kan støtte diagnosen androgen mangel på menn, de
bør ikke brukes til å ekskludere den. Det er foreslått at det må være større avhengighet av historie og kliniske funksjoner, sammen med nøye vurdering av symptomer, og hvor nødvendig en terapeutisk utprøving av androgen behandling gis.

Dette har gjort ting mye enklere, og ikke minst en mye rimeligere, for allmennpraktiserende leger vurderer TRT for enkelte pasienter. I dag, leger stole mye mindre på hormon analysen når du bestemmer hvem og hvem som bør ikke anses for testosteron tilskudd. I dag Jeg pleier å ta den pragmatiske eller empirisk tilnærming. Hvis en sekstitre år gammel mann kommer og klager til meg av mild depresjon og erektil dysfunksjon ikke løst av Viagra så ville jeg umiddelbart tenker på TRT.

Eller, hvis en to og sytti år gammel mann deltar med type 2 diabetes og tap av libido, TRT vil i det minste kryss meg slik at jeg vil diskutere ins og ut av dette forslaget med klienten. Det samme gjelder for det metabolske syndrom. Presentert med en overvektig, hypertensive, og hyperlipidemi mann i syttitallet, med en sterk familie historie av koronarsykdom, jeg ville, med svært lite å nøle, sterkt vurdere TRT som et klokt valg for ham. I noen av disse situasjonene, ville jeg vurdere PSA som eneste blodprøve nødvendig å gjøre, og selv ved at motvillig.

Som for å måle de kliniske indikasjoner eller effekten av TRT, i fravær av blod androgen nivåer, vi har egenvurdering verktøy kalt ADAM test. Her klienten, ikke legen, skårer seg mot en rekke graderte spørsmål å gjøre det meste med sin livskvalitet. Hvis dette resultatet er lav så kanskje TRT er verdt å vurdere. Hvis du etter et par uker på TRT sin poengsum forblir lav så kanskje seponering av TRT kan være like meritterende. Dette er pragmatisk medisin. Det kan være så enkelt som det.

Har testosteron terapi årsaken prostatakreft?

Det er ingen bevis for at økt testosteronnivå forårsaker eller øker risikoen for prostatakreft. Prostatakreft er en sykdom i eldre menn med reduserer testosteronnivå. Det er ikke en sykdom i yngre menn med høye testosteronnivå. Så, om noe, ville testosteron ser ut til å være beskyttende av prostatakjertelen mot malignitet. Jeg gjør ikke dette tilfellet her skjønt.

Det har blitt observert i peer review studie at ved å redusere testosteronnivå med bruk av finasterid dette kan redusere forekomsten av prostatakreft med rundt 25%. Betyr dette ikke derfor sterkt at økningen av testosteronnivå ville ha motsatt effekt og øke forekomsten av prostatakreft?

Ja ja det gjør. Men et slikt forslag er ikke mer enn en konsekvens, og som med alle corollaries den har å bli akseptert uten støtte bevis. Du må godta det som “ logisk &"; og la feltet klinisk vitenskap og evidensbasert medisin bak deg.

corollaries fungerer veldig fint i religion og filosofi. Gud er god. Hvis du skjønner &'; t tror på Gud så klart du ikke tror på godhet. Men gjør de jobber i medisin? Jeg tror neppe det. Det er en smule irriterende å se at de samme menneskene shuffling på den høye moralske bakken av fagfellevurdering vitenskap og Baying for evidensbasert medisin bare kan seg så lett forlate slike opphøyde prinsipper når det passer dem. Det er en dobbel standard på spill her, og det er ikke rettferdig.

Har testosteronbehandling ikke risikere å akselerere veksten av en pre-eksisterende ennå å bli oppdaget prostata kreft?

Dette kan være din Becher &'; s Brook når det gjelder å støtte TRT. Men det &'; s alt det er, et hopp og som de fleste hopper du kan komme over det. Kastrering, kirurgisk eller farmasøytiske, forårsaker prostatakreft å regress riktignok temperately. Derfor se svak hånd her nå, økt testosteronnivå vil eller kanskje fan flammene av en eksisterende små og inneholdt prostatakreft. Isn &'; t som bare logisk

Det er faktisk bare logisk?. Merk bildene ofte brukt – vifte flammene. Logiske og emosjonelle selv. Men er det vitenskapelig? Er det fagfellevurdering og evidensbasert? Nei det er ikke. Det er en annen konsekvens som det er ikke en trevl av klinisk eller vitenskapelig grunnlag for å støtte. Ja, hva få undersøkt om det har vært hittil har alle klart å påvise noen sammenheng mellom raise testosteronnivåer og prostatakreft. Og likevel, når de vurderer en mann for TRT vi fortsatt anser det nødvendig å anvende denne skiftenøkkel av et instrument som heter PSA.

Somme. Debatt og kontrovers fortsette å rase rundt temaet testosteronbehandling. Kliniske studier er pågående, og så langt har levert gode nyheter, og selv hinter om et voksende potensial spekter av sykdomsprosesser knyttet til aldring hvor TRT kan være indisert.

Ja, i løpet av de siste ti årene, vi har flyttet en lang var fra tenker på TRT som en ren soverom fôr, libido booster og medhjelper til ED behandlinger. Bevis er langsomt voksende å støtte forslaget om at testosteron har en rolle å spille i reduksjon av demens – senil og Alzheimers &'; s, styring av type to diabetes, hyperlipidemi, koronarsykdom, metabolsk syndrom og osteoporose

De faglige naysayers og kritikere fortsatt lever i beste velgående selvfølgelig selv om fasthet av den høye moralske bakken på. som de en gang sto kanskje smuldrer noe
.