Sleep Apnea: De ikke-nødvendigvis Silent Killer

Søvnapné og relatert pusteproblemer under søvn er den klart
de vanligste og farligste søvnforstyrrelser vurdert til nesten alle søvnsentre

Alt som leger brukte. å tenke på søvnapné var feil.

Vi gang trodde man at søvnrelaterte pusteforstyrrelser var sjeldne, og at de skjedde bare i middelaldrende menn med alvorlig fedme som snored som godstog og som alltid var trøtt i løpet .! dagen

Vi var galt på hver teller

Vi innser nå at disse lidelsene er usedvanlig vanlig - og at de er mer utbredt i menn over 40 år enn både diabetes eller astma.

Vi har lært at disse lidelsene opptrer også ofte i slanke, unge individer … og hos både kvinner og barn. . Søvnighet på noen pasient warrants utelukkelse av en søvnrelaterte pusteproblem

Vi har også funnet ut at både utbredelsen og alvorlighetsgraden av søvnapné eskalere hos kvinner etter overgangsalderen - et problem trolig øke dramatisk nå at så mange kvinner blir tatt av hormonbehandling. Faktisk en studie fant at eldre kvinner har en høyere dødelighet av søvnapné enn de eldre menn

En fersk stor studie viste at flertallet av pasienter med søvnapné - selv om svært alvorlig! --have ingen søvnighet på dagtid eller andre symptomer og hellip; slik at hvis de ikke har noen seng partner til å stemme bekymringer om deres puste under søvn, kan de aldri får legehjelp og dermed kan utvikle irreversible medisinske komplikasjoner som kunne vært forhindret. Kanskje slike kontoer for det faktum at studier har vist at gifte mennesker lever lenger enn single mennesker.

Av ekstra stor betydning er det faktum at mange pasienter med søvnrelaterte pusteproblemer ikke snorke betydelig. For eksempel, mange pasienter lider av det som kalles "øvre luftveismotstand syndrom". De kan aldri slutte å puste, men de må slite på en kontinuerlig basis for å opprettholde luftgjennomgang gjennom en innsnevring øvre luftveier. Denne relativt vanlig lidelse, noe som kan føre til høyt blodtrykk og potensielt farlig søvnighet ved rattet, er spesielt vanlig hos unge kvinner og barn med normal kroppsbygning - og de vanligvis ikke snorke høyt

Alvorlig søvnapné Hvis ubehandlet, dreper folk.
Og for å gjøre vondt verre, det har en tendens til å drepe dem sakte.

Ubehandlet alvorlig søvnapné har nylig blitt vist av en NIH-finansiert studie for å øke dødeligheten av en oppsiktsvekkende 46%!

Også tendens søvnapné å drepe sine ofre gradvis og ikke plutselig under søvn: via slike ødeleggende komplikasjoner som hjerteinfarkt, hjertesvikt og slag.

For eksempel vet vi nå at seks av ti menn med hjerneslag har søvnapné. Ubehandlet søvnapné øker risikoen for tilbakevendende hjerteinfarkt 23-fold. Videre gjentatte fall i blodoksygennivået i løpet
sove forårsake en betennelsesreaksjon som akselererer utviklingen av koronar sykdom: slik at berørte pasienter konstruere sine egne "tidsinnstilt bombe".

Og omtrent halvparten av pasienter med kronisk hjertesvikt har søvnapné, ofte uten enten høyt snorking eller søvnighet på dagtid. Unnlatelse av å kontrollere sine søvnapné kan gjengi deres hjertesvikt botemiddel og kunne akselerere forverring av hjertefunksjon.

Man må spørre hvor mange pasienter har dødd sakte, smertelig og unødvendig rett og slett fordi deres søvnrelaterte pusteproblemer var aldri ordentlig diagnostisert og behandlet.

Søvnapné og dens varianter er nå lett å behandle.

Den ledende behandling for søvnapné er positivt luftveistrykk (CPAP og dens varianter).

Hvorfor er andre behandlinger mindre effektive?

Det er fordi vi har å gjøre med både struktur og funksjon. Pasienter med søvnapné og relaterte lidelser har en tendens til å ha "floppy strupen". Musklene som skal trekke strupen åpen mens søvnapné pasienter puste under søvn ikke klarer å gjøre jobben sin. Sluttresultatet er mye som suger på en ballong. Derfor, hvis man forstørrer hals eller nese kirurgisk på ett plan, har en tendens de øvre luftveiene til å kollapse på et annet nivå.

Dental apparater som trekker kjeven eller tungen frem til å utvide luftveiene noen ganger virke hos pasienter med relativt mild søvnapné, men ikke i alle av dem. Disse enhetene er ikke jevnt effektive og vanligvis klarer å korrigere overdreven fall i blodoksygennivå under søvn. Dessuten må en kvalitet dental apparatet være fabrikkert for en gitt pasient med en betydelig kostnad og uten noen måte å forutsi om det vil kontrollere at personens søvn-relatert pusteproblem. Dental apparater kan også forårsake okkluderende endringer (endring i "bite" mellom øvre og nedre tenner). Til slutt, de ofte føre til TMJ (kjeveledd) smerte, noe som kan resultere i deres ikke brukes på en konsistent, nattlig basis … som igjen kan la søvnapné pasienten på løpende risiko for potensielt alvorlige komplikasjoner.

I motsetning til CPAP og dens nyere varianter er effektive i nesten alle pasienter. De er i hovedsak blåser enheter som bruker lufttrykket (levert via nese og /eller munn) for å holde den øvre luftveiene åpne. De alltid fungere fordi det ikke ville rolle hvor en gitt pasient øvre luftveier er kollapse. Hans eller hennes hals og nese kan bli "blåst åpen" på ethvert nivå med luft under lett press. Maskinene er også trygt: det er vanskelig å skade folk med luft. Og de har blitt veldig lite og rolig.

Tragisk, men noen studier har vist at over halvparten av pasientene i USA som ble foreskrevet CPAP maskiner for behandling av deres søvnapné ikke bruker dem med noen regularitet

Og mange pasienter med klassiske historier for obstruktiv søvnapné er under søvn testing, bare for å bli fortalt feilaktig at deres søvn studier viste ingen betydelig problem - slik at ingen behandling ble anbefalt når det skal ha vært.

Hvorfor er så mange pasienter med søvnapné blir forlatt Anmeldelser uten en nøyaktig diagnose eller effektiv behandling?

Vi har gjentatte ganger oppmerksom på følgende mangler i våre pasienters tidligere vurderinger på andre sentre. Kunne noen av disse sto for de dårlige resultatene som du eller en venn eller et familiemedlem opplevd?

* En forsiktig historie ble aldri tatt.

* Observasjoner av familiemedlemmer og sengepartnere ble ignorert når de foreslo mer alvorlige problemer enn ble dokumentert under utilstrekkelig søvn studier

* Pasientene sov mindre soundly under natten overvåking enn hjemme. resulterer i begge underestimerer av sykdommens alvorlighetsgrad og utilstrekkelige retningslinjer for behandling. Begge søvnapné alvorlighetsgrad og behandlingsbehovet øker med stadig god søvn. Derfor, når pasienter sover mindre bra under testing enn hjemme, resultater og påfølgende behandlingsanbefalinger bør anses som potensielt unøyaktig

* Søvn sentrum tildelt flere pasienter per teknolog. Slik at manglende oppmerksomhet ble betalt til detaljer og til den enkelte pasients behov i løpet natten testing.

* begrenset testing evner resultert i manglende evne til å diagnostisere slike potensielt alvorlige forhold som øvre luftveismotstand syndrom, epileptiske anfall og gastroøsofageal refluks under søvn.

* Det var en mangel på grundige individuelle pasientens behov ved forskrivning behandlinger. vidt CPAP, medisiner eller andre inngrep

• Central søvn apné (som forekommer i ca 15% av pasienter med obstruktiv søvnapné når de er i gang med CPAP eller "BiPAP", og i halvparten av pasienter med hjertesvikt) ble rett og slett ignorert fordi søvnsenteret ikke tilbyr de nyere former terapi, for eksempel adaptive servoventilation, som ville ha kontrollert dem - og gjentatte pustes deretter gjengitt PAP både uholdbar og ineffektiv.

• Når mangel på oppmerksomhet på detaljer og mangel på tilstrekkelig oppfølging support venstre søvnapné pasienter ikke klarer å bruke CPAP eller relaterte terapier, ble pasientene bare referert for "andre linje" behandlinger som smertefulle operasjoner som ikke fungerte - i stedet for behandlende lege å gjøre noen forsøk på å gjengi første linje behandlinger godt tolerert og effektive

• Pasienter med potensielt farlige søvnproblemer ble tvunget til å vente i uker eller måneder før deres søvn evalueringer og selv mellom deres første og andre overnattings opptak, og deretter ble de igjen uten resultater av sine tester - og uten behandling! --Barnespill uker eller måneder etter ferdigstillelse av sine overnattings studier. Slike forsinkelser i omsorg - som er altfor vanlig - la pasienter på en pågående og utilgivelig risikoen for slike komplikasjoner som hjerteinfarkt, hjertesvikt, slag og plutselig død i søvn. Slike forsinkelser bør ikke bli tolerert

• Det var ingen dyktig oppfølging, støtte eller respons på pasientenes behov etter fullført testing: slik at pasienter ble tvunget til å forlate behandlinger som kan ha hjulpet dem

•. Ansvarlig lege manglet tilstrekkelig søvn medisin erfaring (og i mange tilfeller praktisert sove medisin som en "sidelinjen").

Hva kan gjøres for å øke oddsen for rask og effektiv care--
med gode og varige resultater?

Innsatsen er for høye til å betale for mindre, gitt potensielt katastrofale og irreversible komplikasjoner som kan følge av ubehandlet søvnapné.

Så, hva kan pasienter og deres bekymrede venner og familiemedlemmer gjøre for å bidra til å sikre god kvalitet omsorg?

En logisk tilnærming ville være å kreve tilfredsstillende svar på følgende sentrale spørsmål før en innledende avtale er selv planlagt på et gitt søvn sentrum. Unnvikende eller utilfredsstillende svar bør føre pasienter til å søke vurdering og behandling andre steder - selv om sentrum er praktisk og "close to home"

•. Har legene gi omsorg i sentrum praksis sove medisin heltid
• Hvor mange år med søvnmedisin erfaring de har
• Hva er typiske tidsintervaller mellom: den første tannlegebesøk og først over natten opptak, den første og andre ("titrering") over natten opptak, og den andre over natten opptak og til behandling av søvnapné? Også gjør søvnen lege konsekvent gjennomgang gjennomført opptakene på dagen etter at de er utført &hellip, eller på et senere tidspunkt
• Hvor ofte etter fullført testing er søvnapné pasienter henvist for andre-linje, mindre effektiv behandling med kirurgi eller dental apparater, i stedet for mer effektive behandlinger med positivt luftveistrykk og dens varianter
• Betyr sentrum har betydelig erfaring med behandling av sentrale og komplekse søvnapné med adaptiv servo-ventilasjon (ikke auto servo-ventilasjon)? Og det spiller har erfaring med bruk av AVAPS å behandle pasienter med utilstrekkelig pust og lavt oksygennivå (et spørsmål av betydning spesielt når pasienten er svært overvektig, har muskelsvakhet, ryggraden misdannelse eller kronisk lungesykdom)
• Har søvnsenteret ofte diagnostisere og behandle øvre luftveismotstand syndrom - siden det skal være
• Hva slags oppfølging og støtte er gitt av søvnsenteret? Også, i tilfelle av betydelige problemer, kan pasienter nå behandlende lege på telefon eller e-post og motta et raskt svar
• Har søvnsenter husleie og selge positivt luftveistrykk maskiner (en potensiell interessekonflikt) eller er den henvise pasienter til selvstendig hjemmesykepleien (holdbar medisinsk utstyr) leverandører?

Kunnskap er makt. En godt informert pasient er mest sannsynlig å få den beste omsorg og den beste langsiktige resultatet.

Internett kan i stor grad forenkle opplæring av pasienter og de nær dem. Sleep Side (www.thesleepsite.com) gir omfattende informasjon om hele spekteret av søvnrelaterte problemer, inkludert alle former for søvnapné.

Til slutt, i tilfelle spørsmål resultat av Deres lesning denne artikkelen, kan du gjøre Ikke nøl med å kontakte forfatteren på [email protected]
.