Diagnostic and Statistical Manual (DSM) - Fordeler og Cons

Diagnostic and Statistical Manual, fjerde utgave, tekst revisjon [American Psychiatric Association. DSM-IV-TR, Washington 2000] - eller DSM-IV-TR for kort - beskriver Axis II personlighetsforstyrrelser som "dypt inngrodde, mistilpasset, livslang atferdsmønstre". Men Klassifikasjonssystemet modellen DSM har brukt siden 1952 er sterkt kritisert som sørgelig utilstrekkelig av mange forskere og praktikere.
DSM er kategoriske. Den fastslår at personlighetsforstyrrelser er "kvalitativt forskjellige kliniske syndromer" (s. 689). Men dette er på ingen måte allment akseptert. Som vi så i min forrige artikkel og blogginnlegg, kan fagfolkene ikke engang enige om hva som er "normal" og hvordan du kan skille den fra "disordered" og "unormal". DSM gir ikke et klart "terskel" eller "kritisk masse" utover som faget bør vurderes psykisk syke.

Videre DSM diagnostiske kriterier er ploythetic. Med andre ord, er nok til å tilfredsstille bare en undergruppe av kriteriene for å diagnostisere en personlighetsforstyrrelse. Dermed kan personer diagnostisert med samme personlighetsforstyrrelse dele bare ett kriterium eller ingen. Dette diagnostiske heterogenitet (stor varians) er uakseptabelt og ikke-vitenskapelig.

I en annen artikkel vi håndtere de fem diagnostiske akser ansatt i DSM å fange hvordan kliniske syndromer (som angst, humør, og spiseforstyrrelser ), generelle medisinske forhold, psykososiale og miljømessige problemer, kronisk barndom og utviklingsmessige problemer, og funksjonelle problemer samhandle med personlighetsforstyrrelser.
Likevel, DSM-tallet "vaskerilister" obskure stedet for å klargjøre samspillet mellom de ulike akser. Som et resultat, til differensialdiagnoser som er ment å hjelpe oss med å skille én personlighetsforstyrrelse fra alle andre, er vage. I psych-språkbruk: personlighetsforstyrrelser er tilstrekkelig avgrenset. Denne uheldige situasjonen fører til overdreven komorbiditet: flere personlighetsforstyrrelser diagnostisert i samme fag. Dermed er psykopater (Antisosial personlighetsforstyrrelse) ofte også diagnostisert som narsissister (narsissistisk personlighetsforstyrrelse) eller grense (borderline personlighetsforstyrrelse).

DSM unnlater også å skille mellom personlighet, personlighetstrekk, karakter, temperament, personlighet stiler (Theodore Millon tilskudd) og full-fledged personlighetsforstyrrelser. Det tar ikke imot personlighetsforstyrrelser indusert av omstendigheter (reaktiv personlighetsforstyrrelser, for eksempel Milman forslag til "Ervervet Situasjons narsissisme"). Heller ikke er det effektivt å håndtere personlighetsforstyrrelser som er resultatet av medisinske tilstander (slik som hjerneskader, metabolske tilstander eller langvarig forgiftning). DSM måtte ty til å klassifisere noen personlighetsforstyrrelser som NOS "ikke annet er spesifisert", en oppsamlings, meningsløst, uhjelpsomme og farlig vage diagnose "kategori".

En av grunnene til dette dystre taksonomi er mangelen på forskning og grundigst dokumentert klinisk erfaring med hensyn både lidelser og ulike behandlingsmetoder. Les denne ukes artikkel for å lære om DSM sin andre store sviktende: mange av personlighetsforstyrrelser er "kultur-bundet". De gjenspeiler sosiale og moderne skjevheter, verdier og fordommer snarere enn autentiske og ufravikelige psykologiske begreper og enheter.

DSM-IV-TR distanserer seg fra det kategoriske modell og hint på fremveksten av en alternativ: dimensjons tilnærming:

“ Et alternativ til den kategoriske tilnærmingen er dimensjonalt perspektiv som Personlighetsforstyrrelser representerer maladaptive varianter av personlighetstrekk som flyter umerkelig inn i normalitet og inn i hverandre &"; (p.689)

Ifølge drøftingene av DSM V-komiteen, den neste utgaven av denne referanseverk (på grunn av å bli publisert i 2010) vil takle disse lenge neglisjerte problemstillinger:

Den langsgående forløpet av sykdommen (e) og deres tidsmessige stabilitet fra tidlig barndom og utover;

De genetiske og biologiske fundamentet for personlighetsforstyrrelse (s);

Utviklingen av personlighet psykopatologi i barndommen og fremveksten i ungdomsårene;

De interaksjoner mellom fysisk helse og sykdom og personlighetsforstyrrelser;

Effektiviteten av ulike behandlinger - snakke behandling samt psykofarmakologi
.