*** Datadessverre tapte: Barndom disintegrativ Disorder

Min forrige artikkel sett på virkningene av endringene i DSM ett år på, med fokus på sletting av Aspergers syndrom, men selvfølgelig, det var også en annen unnlatelse som tilt lite oppmerksomhet; muligens fordi Aspergers syndrom tok forrang. Og likevel at utelatelsen er også av stor betydning.

Som de som fulgte DSM saga allerede vet Barndom disintegrativ Disorder (CDD) ble fjernet. Denne tilstanden, som opprinnelig heter 'demens infantilis'
, ble opprinnelig beskrevet av østerrikske pedagog Theodore Heller i 1908, noen 35 år før Leo Kanner og Hans Asperger identifisert autisme.

I utgangspunktet Heller beskrevet 6 barn som, etter en periode med tilsynelatende normal utvikling, gradvis mistet sin forrige språk og sosiale ferdigheter og forverret seg: en regresjon noen ganger så dramatisk - og traumatisk - at vedkommende barnet var klar over det; noen engang å spørre hva som skjer med dem. Hvor utrolig skremmende må det være

I løpet av årene hans engasjement med og interesse for slike barn fortsatte, og i 1969 foreslo han at CDD kunne identifiseres ved følgende diagnostiske retningslinjer.

product: * Onset vanligvis mellom 3 og 4 år (det tidvis påvirker barn mellom 2 til 10).

* Progressive intellektuelle /atferds regresjon med markert svekkelse eller tap av tale.

* Associated atferdssymptomer f.eks overaktivitet eller mulige hallusinasjoner.

* Slike barn er ofte reservert, ute av stand til å ta vare på seg selv og er utsatt for epilepsi.

Han bemerket også at noen av barna som utviklet slike problemer allerede hadde en grad av utviklingsforsinkelse før utbruddet av sykdommen, selv om slike forsinkelser var ikke alltid opplagt hos yngre barn.

Tenkte å være relativt sjeldne, ble Heller syndrom eneste offisielt klassifisert som en utviklingsforstyrrelse de diagnostiske kriteriene i 1994; hvor det ble preget av:

A) Tilsynelatende normal utvikling i minst de første 2 årene etter fødselen som manifestert ved tilstedeværelse av alderstilpasset verbal og nonverbal kommunikasjon, sosiale relasjoner, lek og adaptiv atferd.

B) Klinisk signifikant tap av tidligere ervervede ferdigheter (før fylte 10 år) i minst to av følgende områder:

1. Uttrykks eller mottakelig språk.
   
2. Sosiale ferdigheter eller adaptiv atferd.
   
3. tarm eller blære kontroll.
   
4. Play.
   
5. Motorikk
   

   C) Unormalt til å fungere i minst to av følgende områder:.
   

   1. Kvalitativ svekkelse i sosial interaksjon (f.eks fall nonverbal atferd, unnlatelse av å utvikle relasjoner med jevnaldrende, mangel på sosial eller emosjonell gjensidighet).
      

      
      

   2. Kvalitative svekkelser i kommunikasjon (f.eks forsinkelse eller mangel på talespråk, manglende evne til å initiere eller opprettholde en samtale, stereotype og repeterende bruk av språk, mangel på variert make-tro play).
      

      
      

   3. Begrenset, repetitive og stereotype mønstre av atferd, interesser og aktiviteter, deriblant motoriske stereotypier og vesen.
      

      
      

      D) Forstyrrelsen er ikke bedre utgjorde av en annen spesifikk gjennomgripende utviklingsforstyrrelse eller ved schizofreni.
      

      De nevrologiske lidelser Arbeidsgruppe involvert i revurdere og revidere de DSM kriteriene var bekymret for å bruke begrepet CDD for tre hovedgrunner. Først trodde de at det ble lite brukt av diagnosticians - som åpenbart gjort noen systematisk evaluering vanskelig. For det andre, etter å ha gjennom mye av litteraturen om emnet, fant de at det hadde viktige forskjeller fra andre typer autisme, fra skarphet og alvorlighetsgraden av regresjon, til co-forekommende fysiske symptomer, som tap av tarm og blære kontroll. Det førte dem til å foreslå at det kan ha en nevrologisk basis.
      

      For det tredje, mens Heller sette debutalder på tre og DSM-IV senket det til fylte to Arbeidsgruppe bemerket at utviklings regresjon er nå en kontinuerlig variabel, med et bredt spekter i timing og natur av tap av ferdigheter, samt utviklingsmessige milepæler som er nådd før regresjon. Neppe overraskende at diagnosen var sjeldne, for kriteriene automatisk ville ha ekskludert eventuelle barn under to fra å motta den.
      

      Men om det gjør det riktig å ekskludere det er en moot punkt.
      

      Klart, som Arbeidsgruppe identifisert, utbruddet av utviklings regresjon har endret seg betydelig, slik at det i dag kan, og ofte gjør, skje på et mye tidligere alder som det gjorde da Heller publiserte sine kriterier i slutten av 1960. Men alt tyder på at det ikke lenger er en sjelden tilstand /lidelse
      

      Hvis du lar spørsmålet om alder til side det virker, dessverre, at det er mange barn som ville passe i det minste noen av Heller kriterier; har hatt en periode med 'tilsynelatende normal utvikling "før tilbakegang og miste noen av de ferdighetene de hadde tidligere oppnådd: selv om, som Heller foreslått, noen ( men ikke alle
      ) hadde en grad av utviklings forsinkelse før utbruddet av sykdommen
      

      Og ja noen av disse barna har fysiske symptomer også, for eksempel tap av tarm og blære kontroll -. selv å forvirre bildet, mange barn som regress har blitt funnet å ha ulike identifiserbare tarm og mageonde.
      

      Kanskje det kommer an på hvordan du ser diagnose? Klart nøyaktig diagnose er et viktig verktøy for å bestemme riktig behandling /s. Men kanskje det kan - og bør - som mål å være mer enn det? Det vil sikkert være av enda mer verdi hvis det gitt tydelig informasjon til forskning for
      

      Etter min mening den eneste måten å gjøre det på er å inkludere de "sjeldne" kategorier innenfor de diagnostiske kriteriene for ASD også -. Gi klar retningslinjer for å hjelpe de diagnosticians. Dermed kriteriene for CDD ville sikkert ha behov endring re debutalder samt tilleggene i forhold til tidligere forsinket utvikling og tarm /blærekontroll. Men hva en mulighet kan være vunnet hvis forskerne kunne identifisere ulike grupper av barn før begynnelsen sin forskning: å skille mellom barn som tilbake etter noen forsinket utvikling og de som utvikling var "normalt"; eller de som har et tap av tarm kontroll og de som har en tarmsykdom for eksempel.
      

      For sent for DSM. Er det for sent for Verdens helseorganisasjon kommende revisjonen av ICD-11 klassifisering av psykiske lidelser og atferdsforstyrrelse grunn ut i 2017? Det virker som om det kanskje for CDD allerede ser ut til å ha forsvunnet fra den foreløpige revisjonen av ICD-11. Er jeg den eneste som mener at ser ut til å være en annen tapte muligheter
       ?;