Pasient Sentrert EHR

Begrepet pasientsentrert har blitt en seriøs utfordrer for de mest flåsete brukt begrep i helsevesenet publikasjoner og samtaler. Selvfølgelig meningsfull bruk er fortsatt # 1 på popularitet diagrammer, med ACO raskt på vei opp, men selv meningsfull bruk og ACO er nesten alltid ledsaget av pasientsentrert som en måte å legge til legitimitet og ønskeligheten til konstruksjoner.
Selv Paul Ryan &'; s ny oppskrift for regnskaps Nirvana er touting pasientsentrert helsevesenet som en av en oppramsing av fiktive prestasjoner gjort mulig basert på en rekke ønsketenkning forutsetninger. Men kanskje det mest vanlige bruken av pasientsentrert terminologi er pasient Sentrert Medical Home (PCMH), som er spioneringen som den ultimate pasienten vennlig løsning til våre helsetjenester vanskeligheter. Siden PCMH er sterkt avhengig av Health Information Technology (HIT) for å oppnå pasientsentrering, og siden meningsfull bruk av elektroniske pasientjournaler (EPJ) blir stadig mer på linje med dette målet, kan det behoove oss å utforske egenskapene og funksjonene som ville kvalifisere en EHR å støtte en pasient-sentrert tilnærming til helsevesenet levering.
Men først, hva er pasientsentrert helsevesenet? Fra å lese NCQA medisinsk hjemme spesifikasjoner, de meningsfull bruk definisjoner, treffet forslag fra PCAST ​​og den splitter nye ACO regelverk, som alle hevder en pasient-sentrert tilnærming, ville man konkludere med at pasientsentrert omsorg er gjort mulig ved å gi alle pasienter rettidig elektronisk tilgang til helheten av deres journaler inkludert massevis av pasientopplæring, elektronisk koordinere en rekke overføringer av omsorg, styrke ikke-leger for å gi mest mulig medisinsk behandling, som måler en forvirrende rekke av helsevesenet prosesser og stadig evaluering og rapportering på befolkningstall, mens en eller annen måte slik at pasienter og familier til å uttrykke sine ønsker om type omsorg innenfor grensene som er spesifisert av hvert forslag. Jeg er unntatt Ryan budsjettforslaget her, siden annet enn å ha “ pasientsentrert &"; skrevet i ulike flekker, er det ingen referanse til selve helsevesenet levering, eller det som er igjen av det etter de fleste eldre, blir syke og funksjonshemmede mennesker redusert til tigging for medisinsk
omsorg. Datamaskiner og EHRs kan, og til en viss grad allerede vet, støtter mange av de ovennevnte aktivitetene, men er dette virkelig pasient-sentrert (entall) omsorg, eller skal vi legge til en “ s &"; og refererer til et antall pasienter sentrert, eller
befolkningssentrert, bryr
i 2009 i et landemerke Health Affairs artikkelen, Dr. Berwick oppsummert pasientsentrering som følger:? “ Opplevelsen (i den grad informert, enkelte pasient ønsker det) av åpenhet, individualisering, anerkjennelse, respekt, verdighet og valg i alle saker, uten unntak, knyttet til en &'; s person, omstendigheter og forhold i helsevesenet &"; og Selge han veldig mye likte Harvard maxim “ Hver pasient er den eneste pasienten &" ;, siden det innebærer en “ holdning “ gjest &"; i pasientens &'; s liv, og det også uttrykker tillit til gjennomførbarhet og ønskeligheten av tilpasning av omsorg til nivået på den enkelte &" ;.
Når formulert på denne måten, blir pasientsentre mer av et tankesett direktiv for dem som gir medisinsk behandling og de som utformer helsevesenet leveringssystemer. Det er fint lite som en EHR kan gjøre for å sikre pasientsentrert omsorg, og de fleste alt den kan gjøre er å handle i en birolle, som det alltid skal, for pasientsentrert helsepersonell. Dette er ikke å si at PC-aktivert evner til å vurdere, administrere og måle befolkningens helseindikatorer, som registre og kliniske prosesstiltak er ikke gunstig, men disse data aggregering og styringsverktøy har nesten ingenting å gjøre med begrepet pasient sentre som uttrykt av Dr. Berwick.

EHRs er mer enn et elektronisk kart. Selv for små praksiser, EPJ er også bedriften /business management software. I begge kapasiteter, kan EHRs bidra med sin rettmessige del til en pasient-sentrert tilnærming til helsevesenet. Listen nedenfor er ikke ment som en komplett EPJ design dokument; i stedet er det en samling av tekniske funksjoner og funksjonalitet som kan være ganske lett legges til eksisterende programvare i et forsøk på å hjelpe plassere den enkelte pasient ved kontrollerende sentrum av helsetjenester bestemmelsen, ifølge Dr. Berwick &'; s visjon om pasientsentre <. br> Åpenhet – En godt dokumentert medisinsk rekord delt i sin helhet med pasienter gjennom et pasient Portal ville gå en lang vei å gi innsyn i medisinsk behandling beslutninger, men i sin nåværende form en EHR kan være for lang og for komplisert for de fleste pasienter (og de fleste leger også) å følge og forstå. Mange av dagens &'; s EHRs inkludere pasientundervisningsmateriell om en bestemt sykdom etter diagnose, en medisin som bare var foreskrevet, eller en bestemt diagnostisk test bestilt. Det ville være uendelig bedre til rette for åpenhet om pasientportaler ville inkludere fullt abonnement på slike nettsteder som UpToDate og testresultater dokumentasjon, herunder referanseområder og abnormals for hver test resulterte i diagrammet, i ren og enkelt språk. En annen pasient-sentrert funksjonen tilgjengelig i mange EPJ er lengde posten (eller flytskjema), men dette er sjelden, om i det hele tatt, tilgjengelig for pasientene. Gir mulighet for pasienter, særlig de med kroniske tilstander, for å skaffe og tilpasse langsgående visninger av sine helsejournaler ville tillate pasientene å forstå hvordan ulike behandlinger og ulike adferds modifikasjoner påvirker deres velvære og deres sykdomsprogresjon. Hvis og når, forretningssiden av huset tillater det, kan EHRs være svært nyttig med pris åpenhet, siden datamaskiner er best på å beregne ulike alternativer og optimalisering av tall. Jeg kan se priskalkulatorer spirende opp i pasientportaler slik at pasientene å finne og beregne rimeligste alternativ behandling for sine individuelle omstendigheter
Individualisering – Jeg er ganske sikker på at Dr. Berwick refererte til langt flere følge hendelser her, men i en liten vei, kan EHRs bidra til å skreddersy opplevelser til individuelle behov. For eksempel bør en EHR vite alder og utdanning oppnåelse nivå av den enkelte pasient. Som et resultat, kan det vise svært lite tekst og masse bilder for å få de unge, og kanskje større skrift og mer avansert innhold for den pensjonerte professoren, eller flere numeriske data og statistisk informasjon for en ingeniør. Noe så enkelt som å sørge for hver grafisk har en alternativ tekstbeskrivelse og hver musehandling har en tilsvarende tastatur handling, ville være svært nyttig for pasienter med svekket syn. En EPJ vil også vite om pasienten startet en ny medisin nylig, så det kan preemptively oppfordre pasienten innspill på hvordan ting fungerer ut og gi denne informasjonen tilbake til sykepleier. Generelt sett er det et vell av personopplysninger i en EHR at med litt kreativ tenkning kan brukes til å gi individuell opplevelser til hver pasient
Anerkjennelse, respekt, verdighet – Dette er en høy orden for et stykke programvare for å forenkle. Likevel er det små ting som kan hjelpe. Selv de mest gjennomtenkte klinikeren kan ikke huske alt om hver pasient til enhver tid. Hva med å la pasienten å sette inn en liten påminnelse i EPJ, som skal vises hver gang noen åpner sitt chart? En enkel ting som “ redd for rom med klovn bilde &"; vil spare mor, baby og lege en rekke problemer under en rutinemessig besøk. Eller i tilknytning til Dr. Berwick &'; s frykt for å bli kalt Donald av en anonym sykepleier på et sykehus, kan et diagram har en liten påminnelse om å ta opp pasienten som Dr. Berwick eller Don. Trivielt å implementere. Og her er noe å lindre “ anonym sykepleier &"; problem. Husker du de pasient bilder som hver selvrespekt EPJ har i diagrammet? Hva med å ha bilder av alle behandlings klinikere også vise i pasient diagrammet? De fleste folk har ingen problemer med å huske hva legen ser ut, men hvis pasienten er veldig ung, eller veldig gammel, eller i omsorgen for mange spesialister, kan det være svært nyttig til tider å ha en visuell oversikt hendig, og dette er trivielt å implementere samt
valg i alle saker uten unntak – EPJ kan ikke lage politikk, men som beskrevet ovenfor de kan hjelpe pasienter med å skaffe informasjon for å gjøre valg som tillates av systemet de befinner seg i. Det er viktig at informasjonen som gis til pasienter gjennom EPJ bør ikke ha administrative bias, og jeg foretrekker en uredigert, anerkjente tredjepartskilde. For eksempel hvis en splitter ny ACO bestemmer seg for å kutte kostnader ved å øke utnyttelsen av palliative tjenester, pasienter skal ikke skjult påvirket til å gi avkall på andre, dyrere, opsjoner med en nøye utvalgt samling av undervisningsmateriell. I utgangspunktet bør EHRs opprettholde integriteten til klinisk informasjon og ikke tillate styring manipulasjon av sårbare pasienter for økonomisk gevinst. Jeg tror regulatoriske inngrep bør pålegges
Relatert til en &'; s. Person – Det første som kommer til tankene her er avanserte direktiver, og meningsfull bruk beveger seg i retning av å kreve alle EHRs å ha evnen til å skape og lagre avanserte direktiver. Sammen med fremskritt innen informasjonsutveksling, bør denne funksjonen sikrer at folk blir behandlet på den måten de ønsker å bli behandlet når enden er nær. Mye omsorg må utøves når disse direktivene er tilgjengelig for pasienten og hans /hennes familie på nettet for å opprette og endre
Relatert til omstendigheter – De fleste personvern og sikkerhet tenkende EHRs har en mekanisme for å tillate leger nødsituasjon tilgang til registre for pasienter som ikke er under deres omsorg. Denne type tilgang, kalt “ bryte glass &" ;, logges og kontrollert for å hindre urettmessig tilgang. Pasienter har kriser også, og mange ganger de don &'; t vet hvem du skal ringe eller hva du skal gjøre
Dette handler ikke om 911 type krise, eller midnatts øreverk når man kan kalle børsen.. Dette handler om virkelig uvanlige omstendigheter, når du vet at noe er veldig galt, kanskje under et sykehusopphold, og snakke med din lege eller kirurg er avgjørende. EPJ kan gi denne sikkerhetsventil, med passende telefoni videresending regler og kontroller for å hindre misbruk
Relatert til relasjoner – Per definisjon relasjonene er mellom mennesker, men når relasjoner er valgt, kan EHRs hjelpe stivne og formalisere sin eksistens. For eksempel den opprinnelige PCMH definisjonen oppført en personlig lege på toppen av listen over kjernefunksjonene for en PCMH. Selv om dagens NCQA krav til PCMH sertifisering ikke eksplisitt stille dette kravet, kan en EHR hjelpe den enkelte pasient som er heldig nok til å ha en personlig lege gjøre god bruk av denne funksjonen. En EPJ bør vise personlige lege navn på hver skjerm hvor pasientspesifikke data vises. Alle pasientdata skal være merket med de personlige lege identifikatorer for hensikten med klinisk datautveksling slik at alle ser på en pasient &'; s postene vil umiddelbart vite hvem som er pasient &'; s betrodde rådgiver, advokat og representativ, og hvor all medisinsk informasjon må være sendt. Opprinnelses EHR skal automatisk kopiere alle ordrer, resultater, prosedyre notater, innleggelser og utslipp til personlige lege

Til slutt huske at “. Hver pasient er den eneste pasienten &" ;, vi må vurdere hva EHRs bør ikke få lov til å bli. EPJ bør motstå fristelsen av omkringliggende leger med lag og lag av elektroniske data og kommunikasjon, til hver pasient blir noe mer enn en annen blip av bits og bytes i en endeløs strøm av det samme. EPJ bør ikke være konstruert med en primær oppgave med å samle forsknings- og evalueringsdatapunkter, enten om pasienter eller deres leger. De som bygger EPJ programvare, og de som regulerer hva som blir bygget, bør huske at hvis en behandlende lege er en gjest i en pasient &'; s liv, forskere, befolknings ledere og regjeringer er veldig mye
ubudne gjester, og som. slik bør ydmykt vente ved døren, med hatten i hånden, og respektfullt akseptere hva pasientsentrert omsorg kan overs for sine sekundære bruk av data Bøe Informasjonsteknologi
 .;