HPV-vaksine og livmorhalskreft: Er det verdt å vaksinere

I løpet av de siste to årene, én mindre kampanje for Gardasil, den nye HPV-vaksine for å beskytte mot livmorhalskreft, har brakt diskusjonen om human papilloma virus i forkant, skinnende nytt lys ikke bare på vaksinen i seg selv, men også på de sakene som omgir den.

HPV er allestedsnærværende. Nesten 50% av seksuelt aktive mennesker vil ha HPV på et tidspunkt i livet. Det er rundt 20 millioner mennesker med HPV-infeksjoner i USA, med 6,2 millioner nye tilfeller forekommer hvert år. Den mest alvorlige konsekvensen av HPV-infeksjoner er livmorhalskreft, men offentlig kunnskap om HPV er dårlig -. Mindre enn 50% av kvinner har hørt om HPV og sin kobling til livmorhalskreft

Det er viktig at det offentlige får mer kunnskap om HPV og livmorhalskreft, spesielt i dagens klima hvor verdien av vaksinen har blitt formørket av en politisk retorikk. Informasjon om sammenhengen mellom HPV og livmorhalskreft, hvor vanlig sykdommen er, og hvem som får det, deteksjonsmetoder, andre effekter av sykdommen, og hvilken rolle og effektivitet av vaksinen må tas opp. Undersøke disse temaene vil hjelpe guide beslutninger som medisinske fagfolk anbefaler vaksinering til en hel generasjon av 11-12 år gamle jenter, og kanskje gutter i fremtiden

Forholdet mellom HPV og livmorhalskreft. Det er over 100 typer HPV. Rundt 15 av dem er "høy risiko" typene som forårsaker livmorhalskreft. HPV-infeksjoner er mer vanlig i den yngre befolkningen, med nesten 75% forekommer i 15-25 aldersgruppen. De fleste HPV-infeksjoner er "stille" - folk som bærer viruset ikke vet de har det og sende det fritt til sine seksualpartnere. Den gode nyheten er imidlertid at de fleste av disse infeksjonene er selvbegrensende, noe som betyr at nesten 90% av dem løse på egen hånd i løpet av 24 måneder uten å forårsake noen problemer. I et mindretall av mennesker, men infeksjoner vedvarer, enten som følge av høy risiko seksuell atferd (for eksempel flere partnere og ubeskyttet sex), eller svekket immunforsvar på grunn av røyking, stress og langvarig bruk av visse medisiner som steroider . Disse faktorene kan drive HPV-infeksjoner kan forårsake forstadier og til kreft i livmorhalsen. Over 99% av livmorhalskreft er forårsaket av HPV. HPV-infeksjoner er nødvendig, men ikke tilstrekkelig til på egen hånd å forårsake livmorhalskreft

Pap tester og livmorhalskreft. En Pap testen påviser tidlige forandringer i cellene i livmorhalsen på grunn av HPV eller andre effekter, som hvis venstre ubehandlet, kan utvikle seg til livmorhalskreft. Heldigvis, på grunn av et godt organisert Pap test program i USA, har forekomsten av livmorhalskreft falt med 75% de siste 50 årene. Derfor, for kvinner som får regelmessige celleprøver, er forekomsten av livmorhalskreft lav. For tiden i USA, ca 11 000 nye tilfeller av livmorhalskreft utvikler hvert år, og rundt 4000 dødsfall oppstå fra det. Selv om man skulle ønske at det var ingen tilfeller av livmorhalskreft å regne med, i forhold til antall HPV-infeksjoner som oppstår hvert år, er forholdet mellom HPV-infeksjoner til livmorhalskreft lav. Ifølge American Cancer Society, fikk fire av fem kvinner som døde av livmorhalskreft ikke har en Pap test i de foregående fem årene. Disse tallene viser at celleprøve har vært svært vellykket i begrense forekomsten av livmorhalskreft i dette landet

Rolle av HPV-vaksiner i å forebygge livmorhalskreft. Det er nå to HPV-vaksiner tilgjengelig over hele verden for å beskytte mot to hovedtyper av kreftfremkallende HPV. Gardasil, produsert av Merck, har vært tilgjengelig i USA siden juni 2006. Cervarix, produsert av Glaxo Smith Kline, er planlagt å bli introdusert i USA i slutten av 2008 eller begynnelsen av 2009. Begge vaksinene målrette HPV type 16 og 18, som forårsaker flertallet av livmorhalskreft. HPV type 16 forårsaker nesten 50% av livmorhalskreft og HPV-type 18 forårsaker ca 20% av livmorhalskreft. Kliniske studier har vist at begge vaksinene hindre 70% av livmorhalskreft med nesten 100% effektivitet. Men dette er bare sant når personen har blitt vaksinert før eksponering for viruset, type 16 og 18. Effektiviteten av vaksinen dråper når disse virus typer få tilgang til kroppen. Dette er grunnen til at CDC anbefaler å gi vaksinen til unge jenter, i alderen 11-12, før deres seksuelle debut å få maksimalt utbytte

Pap test versus HPV-vaksine. Begge Pap tester og HPV-vaksinen forebygge livmorhalskreft, men de gjør det på forskjellige måter. Vaksinene produsere antistoffer for å kjempe mot HPV-viruset i god tid før det kan invadere livmorhalsen. Derfor vaksinen forhindrer utviklingen av enhver HPV relatert patologi på livmorhalsen. På den annen side, Pap test, registrerer unormale endringer i livmorhalsen som et resultat av HPV, hvorav mange krever oppfølgingsbesøk for og fremgangsmåter for å hindre at disse abnormaliteter fra framdrift til kreft. De fleste vil være enige om at forebygging er bedre enn påvisning eller behandling. Administrerende unormale celleprøver alene koster $ 2-3 milliarder i året i dette landet. Men som vaksinen gir bare beskyttelse mot 70% av livmorhalskreft, bør Pap tester fortsettes å oppdage de resterende 30% av livmorhalskreft som ikke dekkes av vaksinen. Det er viktig å merke seg at bortsett fra forebygging av livmorhalskreft, har vaksinen også blitt funnet å være fordelaktig for mange andre HPV-relaterte sykdommer, og det kan til slutt bidra til å redusere det medisinske og følelsesmessig belastning at slike sykdommer ta på mennesker.

De mest utsatt for livmorhalskreft i USA er de grupper av mennesker som ikke har tilgang til celleprøver eller ikke vil få dem på grunn av manglende tilgang enten som et resultat av dårlig sosioøkonomisk status, dårlig kunnskap eller kulturelle forskjeller. Disse gruppene er overveldende består av kvinner fra etniske minoriteter og hvite i Appalachian regioner. Derfor bør utdanning rettet mot det offentlige ikke bare inkluderer omfattende livmorhals programmer kreftforebyggende i lekmann vilkår, men bør også være kulturelt sensitive for å møte behovene til mennesker fra ulike bakgrunner. HPV-vaksinen har potensial til å redde millioner av unge liv og familier, men med mindre den når den samme gruppen av kvinner som ikke er å skaffe sine celleprøver i dag, vil det gå glipp av å holde sin "one less" løfte både her hjemme og verden rundt

©. 2 008 Shobha S. Krishnan, MD

Forfatter Bio
Shobha S. Krishnan, MD, er et bord sertifisert gynekolog og familie praksis lege, ved Barnard College, Columbia University. Hennes nye bok, The HPV-vaksine Controversy: Sex, Krepsen, Gud og politikk: A Guide to foreldre, kvinner, menn og tenåringer ble publisert 30. august, 2008 av Greenwood Publications. Boken presenterer den mest oppdaterte informasjon om vaksinen uten påvirkning av farmasøytiske selskaper eller andre interessegrupper
.