Er du en Walking Time Bomb?

Noen av dere har kanskje lest en fersk front-siders artikkel i The Wall Street Journal. Det var tittelen “ Medical Uvitenhet Bidrar til Toll fra Aorta Sykdom &"; Journalistene diskutert hvordan alt for ofte, er det medisinske fellesskapet inhabil når det gjelder å diagnostisere aortaaneurismer; ikke nok leger og helsepersonell har tilstrekkelig kunnskap om dette prekære problem. Utallige obduksjoner, utført på personer med plutselige dødsfall skjedde etter et anfall av brystsmerter, har avdekket at en aortaaneurisme var sant skyldige, og ikke et hjerteinfarkt.

Dette var tilfellet med noen jeg elsket dypt. Jeg var knust og sorg når jeg ikke klarte å gjenopplive min egen far på gulvet i min barndom soverommet. Kan du forestille deg, med all min trening, å miste en av de menneskene som jeg skyldte mitt liv og utdanning? En obduksjon viste at ingen kunne ha reddet faren min den dagen; hans aorta hadde revet opp plutselig. Han var sytti-seks år ung. Han var så lyse og vital, vi &'; aldri d drømt noe som dette kunne være galt. Men det var han. Han benektet enhver brystsmerter. Han hadde en brå inntreden av svakhet, svimmelhet, og leg lammelser. Hvor mange ganger har jeg spurt meg selv om det var noen tidligere, avslørende tegn på at hans leger, og jeg kan ha gått glipp av? Selv om jeg &'; ve skrevet av denne hendelsen og varselskilt før, det &'; s gjenstand I &'; d liker å revidere og update.1

Den nylige uventet tap av skuespilleren John Ritter, bare femti-fire år gammel, var vekkerklokken som vekket mine egne følelser av tap og gjorde meg klar over hvor mange personer som fortsetter å gå rundt med udiagnostisert aneurismer, akkurat som faren min. Du kan ha fanget noen av media intervjuer som fulgte Ritter &'; s død, der leger beskrevet disseksjon (et svekket del av aorta som begynner å rive) så sjeldent og umulig å oppdage. Høre slike kommentarer var, helt ærlig, foruroligende for en som meg. I mitt profesjonelle liv som en intervensjons hjerte spesialist (som &'; s en som gjør invasive prosedyrer), I &'; har sett min del av thorax aortaaneurisme i alle aldersgrupper. Noen er trege tårer, når det er tid for intervensjon hvis riktig diagnose er gjort. Blod lekkasjer mellom lagene i arterieveggen, men kan repareres. Men noen ganger skjer det tåre for fort og hardt for å bli reparert.

Min første erfaring med denne katastrofale situasjonen var med en tjuefem år gammel kar som aorta rev fra hverandre under et fritt fall fallskjermhopp. Selv om akutt kirurgi reddet denne unge mannen, han senere gikk på å dø av et sekund disseksjon da han var bare i midten av trettiårene. Når dette skjedde, tjuefem år siden, manglet vi teknologien eller kunnskap til å forutsi den.

Jeg minnes med dyp sorg en annen sak. En femten år gammel jente hadde gått ut mens hun jobbet på et sykehjem. Hun var på toppen av sin skoleklasse, lyse, våken, og engasjerende. Jeg takket Gud for at dagen at jeg var i stand til å diagnostisere symptomene hennes svært raskt i samfunnet vårt sykehus &'; s legevakten. Jeg hadde store forhåpninger om at hun ville være fint hvis vi handlet raskt. Hun hvilte komfortabelt når jeg ringte nærmest hjertekirurgi sykehuset for å mobilisere åpent hjerte team. Når sjefen for hjertekirurgi utfordret min diagnose, var jeg fast og trygg og sto mitt bakken. Hans team egge til operasjonsstuen som ambulansen dro å transportere henne der. Men vi mistet vår kappløp mot tiden. Som jeg forklarte hva som skjedde med henne og hennes foreldre den dagen, smilte hun i aksept. Hun så så fredelig. Vi vil lære etterpå at hennes aorta hadde levret seg og stabilisert seg på det punktet. Et øyeblikk senere, satte hun seg opp. Looking skremt, utbrøt hun, “! Oh &"; og døde i armene mine som en sekundær tåre sprukket henne hele aorta. Det vil alltid være en smertefull minne.

Noen av dere husker kanskje en annen sak fra min bok Heartbreak og hjertesykdom. Jeg delte historien om en eldre herremann i en lignende krisesituasjon. Han var seksti-fire år gammel og nettopp hadde opplevd en episode med intens følelsesmessig nød. Hans aorta begynte å dissekere under et anfall av raseri. Da jeg møtte ham i akuttmottaket, ble han hengende på livet i en tynn tråd. Han var i kardiogent sjokk, med dypt lavt blodtrykk og respirasjonsdepresjon. Heldigvis for ham og hans familie, en rask diagnose og tidlig kirurgisk inngrep endte lykkelig.

Så du må spørre deg selv nå, hvor vanlig er thorax aortaaneurisme (TAA)? Som jeg nevnte, et stort antall TAA er ikke klart før en obduksjon er utført. TAA er også funnet i mennesker som har dødd av andre årsaker, som lurer som en potensiell bombe, bare tikker unna før det eksploderer

Epidemiologi og genetikk Lunge aortaaneurismer

Det &'; s. Maktpåliggende at du forstår hvor vanlig TAA kan være og arvelig risiko involvert, slik at du kan søke evaluering hvis du, som meg, er i faresonen. Du skjønner, det &'; s faktisk blitt anslått at aortaaneurisme er den trettende vanligste dødsårsaken i USA. Hvert år er det ca 5,9 tilfeller av TAA for hver 100.000 mennesker, og gjennomsnittlig alder ved diagnose er 59-69.

Tilfeller av thorax aortadisseksjon hos unge mennesker, som de to jeg har delt med deg, er vanligvis på grunn av en genetisk sårbarhet. Personer med en predisposisjon for TAA utvikle tidlig nekrose, eller celledød, av den mediale (midten) lag av deres aorta. I denne tilstanden, tap av elastiske fibre og glatte muskelceller fører til akselerert aldring av aorta, slik at arterien svake og utsatt for disseksjon.

Vi vet også at det er en sammenheng mellom aortaaneurisme og to mindre vanlige medisinske lidelser: Marfans &'; s og Turner syndrom. Selv med denne kunnskapen, pasienter som har disse forholdene har fortsatt uoppdaget og udiagnostiserte TAA. Så hvis du har en av disse forholdene, har selv sjekket for TAA risiko.

Mer vanlig, ser vi et fenomen som kalles familiær, nonsyndromic TAA i om lag 19 prosent av pasientene som har det. Med andre ord, det går i deres familier, men er ikke forbundet med en annen medisinsk syndrom. Disse pasientene er yngre på diagnosetidspunktet (gjennomsnittsalder 56,8 år) enn de med sporadisk TAA (gjennomsnittsalder 64,3 år).

I sporadisk TAA, har noen faktor provosert en episode av aortadisseksjon, slik som ekstremt høyt blodtrykk – dette kan ha vært årsaken til sekstifire-åringen rasende gentleman jeg nevnte. Forhåndsdefinert høyt blodtrykk er en medvirkende faktor som &'; er blitt observert i 73 prosent av tilfellene av familiære nonsyndromic TAA og 75 prosent av sporadiske tilfeller.

Early Detection er et must hvis du &'; re at Risk

Husk, kan bevisstheten være kurativ for mange forhold, og TAA er en av dem. Min far &'; s bror, min kjære onkel Ben, også utholdt smerten av en voksende aneurisme i mange år før han døde i fjor av urelaterte årsaker. Men han visste at han hadde en, og han følges det nøye. Med vår sterke familiehistorie, I &'; ve informert alle mine søsken og søskenbarn som de sjekkes og at vi sjekker våre barn og barnebarn.

For de av dere med en familie historie av aortaaneurisme, er det helt nødvendig at dine barn, og til og med barnebarn, bli vurdert for thorax aortaaneurisme. Det er der vet familien din historie kan være livreddende. Husk, The Wall Street Journal artikkel sa alt. De fleste leger vant &'; t tenke på sprukket aortaaneurisme hvis du befinner deg i akuttmottaket, slik at du kan ha for å være en til å heve det røde flagget. Personer med TAA kan se helt greit når deres arteriell blodgass er avmerket. Elektro vant &'; t vist endringer heller, forlater leger forvirret på hvorfor det er så mye smerte. Mange thorax aneurismer vant &'; t selv dukker opp på en rutine brystet røntgen, og sjelden, folk som faren min vant &'; t har noen brystsmerter i det hele tatt. Beinet lammelser, svimmelhet og svakhet, som min far hadde, er også atypiske symptomer.

En høyoppløselig computertomografi (CT) scan vil imidlertid gi et klart bilde av aorta patologi i TAA. I &'; m kommer til å gjenta min egen CT scan snart. Magnetic resonance imaging (MRI) er også ofte brukt, spesielt for folk som har dårlig nyrefunksjon som contraindicates injeksjon av kontrast materiale. MR er spesielt nyttig for komplekse saker, hvor avbildning fra flere vinkler er nøkkelen til diagnosen. I denne forbindelse, kan MR gi deg viktig informasjon. Hvis definisjonen av grenen fartøy anatomi er nødvendig, vil noen leger også bestille en magnetisk resonans angiografi. Angiografi er utført for å vurdere behovet for kirurgi.

Andre enkle diagnostiske verktøy som kan oppdage et stort antall disseksjoner – og selv utvidelse av aortarot — er aorta ultralyd og transøsofageal ekkokardiografi, hvor den definitive anatomi aortaklaffen og stigende aorta kan vises. Igjen, er problemet med aortadisseksjon at de fleste leger don &'; t gjenkjenne det eller engang tenke på det. Når aorta tårer, kan døden skje innen to timer, om ikke før. Så viktigheten av en korrekt diagnose kan ikke overvurderes.

Tenk på en Zebra

For tretti år siden, mine praktikanter tilnavnet ldquo meg &;. Zebra &"; Hvorfor? Jeg hadde et uttrykk som gikk slik: “ Når du hører hoven beats, hva synes du? Det vanligste svaret er hester. Men en god kliniker må alltid tenke på sebraer, &"; de mindre åpenbare, uventet tilstand. TAA er en sebra diagnose.

Så jeg anbefaler deg å få din egen lege tenker sebraer. Hvis du har noen familiehistorie med TAA, eller udiagnostisert brystsmerter, plante frø for din bekymring om en aortaaneurisme med MD, PA, eller sykepleier utøveren. Akutt disseksjon er en situasjon som du ikke ønsker å finne deg selv overfor. Hvis de vant &'; t samarbeide, eller avvise ideen, stå fast og insisterer på testing.

Og hva hvis du vet at du har en aortaaneurisme

Hvis du &';? re en av de uheldige enkeltpersoner som er diagnostisert med en aortaaneurisme, det &'; s viktig å forstå den naturlige historie thorax aortaaneurisme og hvordan det gjelder deg. Først av alt, thorax mage aneurismer vokser et gjennomsnitt på ca 0,1 cm i året. Så har helsen og diagnostiske vurderinger minst årlig, og oftere bør symptomene dine endre seg. Og du &'; ll også ønsker å vite på hvilket punkt kirurgi er indisert og risikoen for at kirurgi i forhold til risikoen for ikke å ha det. I min onkel &'; s tilfelle, sin risiko for å dø under operasjonen var for høy, og så han holdt ut ubehag av en voksende aneurisme som begrenset hans livsstil i stedet for å kjøre denne risikoen. La &'; s titt på forskning som kan bidra til å påvirke din decision.2

The Yale Experience

Her i mitt hjem delstaten Connecticut, ble en ti-års studie utført ved Yale University, hvor både min kone og jeg gjorde litt trening. Yale utviklet en stor database med pasienter med thorax aneurismer og disseksjoner. Spesialiserte statistiske metoder ble brukt til en akkumulert befolkning på 1600 mennesker med TAA disseksjon og inkluderte 3000 seriebildediagnostikk og 3000 pasientår med oppfølging. Det er virkelig gode data.

De store cutoff poeng for naturlige komplikasjoner forbundet aortaaneurisme (ruptur eller disseksjon) ble funnet å være 6 cm for stigende aorta (som kommer rett ut av hjertet) og 7 cm for synkende en (den delen som går gjennom membranen og inn i magen). Årlig arrangement priser foreslå at alle som thorakalaorta når en 6-cm maksimal diameter står overfor betydelig risiko for en ødeleggende hjertehendelse: en 3,6 prosent brudd rate; en 3,7 prosent dissekere rate; og en 10,8 prosent dødelighet.

Deres rapporterte kirurgisk risiko for død av aorta kirurgi av thorax aneurismer var 2,5 prosent for stigende aorta og aortabuen og 8 prosent for synkende og abdominal aorta. Faktisk, Yale rapport av en 2,5 prosent for den oppstigende aorta er et konservativt anslag. De fleste sentrene spår en 5 til 10 prosent dødelighet for denne pasientgruppen. Interessant, genetisk analyse i Yale studie viste at 21 prosent av pasienter med TAA har et førsteklasses familiemedlem med noen arteriell aneurisme. Dette ligner på tidligere data som rapporterer en 19 prosent forekomst rate.

Mine Kirurgiske Retningslinjer

Hva betyr alt dette bety for deg? På bakgrunn av disse funnene, jeg satt retningslinjer for mine egne kirurgiske anbefalinger. I asymptomatiske folk, foreslår jeg at operasjonen bare hvis thorax aneurisme er 5,5 cm eller større eller bukaorta måler 6,5 cm eller mer. Hvis du er symptomatisk med brystsmerter, eller har en tåre eller disseksjon, så du må drives på, uavhengig av størrelsen på aneurisme. Husk at alle som har en aortaaneurisme, men doesn &'; t vet det, er i fare for plutselig hjertedød. Du skjønner &'; t vil at dette skal være det første tegn på at du har et problem. Denne store Yale rettssaken er reaffirmation at alle som har en familiehistorie evalueres.

jeg umiddelbart tenkte på denne lidelsen da min søster opplevd sterke brystsmerter, men imaging studier av henne aorta viste at hun ikke hadde en aortaaneurisme. Hvem vet om det tragiske og uventede dødsfallet til John Ritter, samt mange andre kan ha vært forhindret med tidlig diagnose og intervensjon? En ting er ganske betryggende: vi vet at nonemergency kirurgisk reparasjon av aneurismer har helt klart hatt en positiv innvirkning på naturhistorie av sykdommen.

The Wall Street Journal sa alt. Mange leger kan ikke vurdere denne diagnosen, så din bevissthet om det kan være livreddende. Vi har nå vitenskapen for enkelt å diagnostisere TAA med enkle, ikke-invasiv bildeteknikker, slik at vi kan behandle det med hell.

Viktigst, hvis du gjør avdekke denne livstruende tilstand hos deg selv eller en du er glad, vær årvåken om det. Bruk en Medic Alert armbånd. Hvis din er en familiehistorie med thorax aortaaneurisme – eller en plutselig død som en årsak ikke var klart definert ved obduksjon — du må være proaktiv og bli evaluert. Skulle du kjenne igjen symptomene, ta deg selv eller noen av dine familiemedlemmer til legevakten for en medisinsk vurdering, og husk å fortelle dem om sebraer.

Bibliografi

Coady, MA, RR Davies , M. Roberts, LJ Goldstein, MJ Rogalski, JA Rizzo, GL Hammond, GS Kopf, og JA Elefteriades, “ Familiære Mønstre av thorax aortaaneurisme, &"; Archives of Surgery 134 (1999): 361 – 67
Coady, MA, JA Rizzo, LJ Goldstein, og JA Elefteriades, “ Natural History, patogenese og etiologi thorax aortaaneurisme og disseksjoner, &";. Kardiologi klinikker 17 (1999):. 615 – 35
Coady, MA, JA Rizzo, GL Hammond, GS Kopf, og JA Elefteriades, “ kirurgisk inngrep Kriterier for thorax aortaaneurisme: A Study of Growth priser og komplikasjoner, og " ; Annals of Thoracic Surgery 67 (1999):. 1 922 – 26
Elefteriades, JA, “ Natural History of thorax aortaaneurisme: Indikasjoner for kirurgi, og Kirurgisk versus ikke-kirurgiske Risks, &"; Annals of Thoracic Surgery 74 (2002): S1877 – 80.

** Denne artikkelen er en av 101 flotte artikler som ble publisert i 101 Great måter å forbedre din helse. For å få fullstendig informasjon om “ 101 Great måter å forbedre din helse &" ;, besøke http://selfgrowth.com/healthbook3.html
.