Sample Chapter fra: "gentling: en praktisk guide til behandling av PTSD i Misbrukt Children'

5 The Stress Episode

Som terapeuter, en av våre viktigste verktøy er våre ord. De fleste voksne, når de blir vitne til et barn som er sterkt opprørt over det som ser ut til å ikke ønsker å følge et direktiv, vil merke opptreden “ raserianfall &" ;, eller i beste fall “ utagering &" ;. I de fleste tilfeller er dette en ganske nøyaktig begrep for oppførselen at barnet stiller.
Når en stress uordnede barn engasjerer seg i lignende atferd, vil kilden og kvaliteten på atferd være forskjellig til forskjellige tider. En stress uordnede barn kan faktisk ha et raserianfall eller handle ut fra tid til annen, men de har også en annen, diskret atferd sett uttrykke sin PTSD. Jo mer nøyaktig og effektiv begrep for disse diskrete atferd er “ stresset episode &" ;.

Ordet “ raserianfall &"; innebærer at barnet har kontroll over sin atferd, og at atferden er ment å gjøre noen nytte eller få for barnet. Raserianfall er atferds manipulasjoner av barnet som vanligvis bare vare noen få minutter. Selv om stressepisoder kan være svært kort (minutter), vil forskjellen mellom stress episoder og enkle tantrums være ganske tydelig hvis observatøren er forsiktig i sine observasjoner. Den vesentlige forskjellen mellom en “ raserianfall &"; og en “ stresset episode &"; er kvaliteten, varighet, intensitet, frekvens og kjent historie med traumer.

Ved å insistere på presisjon i å beskrive opprørt atferd, vi hjelper barnet ved å utdanne andre hjelpe voksne. Ved konsekvent å bruke mer nøyaktig “ stresset episode &" ;, hjelper vi andre til å fullt ut forstå kilden til atferden bli sett er ikke enkel motstand, stahet, manipulasjon, eller et bortskjemt barn. Når dette er gjort, vi er på vei for å hjelpe lærere, foreldre, fosterforeldre og andre omsorgspersoner til depersonalize barnet &'; s reaktive atferd. Tross alt, kan barnet bli regissere sin oppførsel mot meg, men de er virkelig reagerer på noe eller noen i deres fortid

Barn &'; s. Stressepisoder synes å følge en omtrent fire-fase prosess. Den første fasen begynner med en Cue og Trigger. En kø eller trigger til en stress uordnede person er noen intern eller ekstern påminnelse om deres traumer. Det kan være bokstavelig talt hundrevis av mulige cue-triggere.

Noen offeret kan være klar over, mens andre ikke kan bli sitert med noen nøyaktighet. Den yngre offeret, jo mer usynlig for betrakteren utløser en tendens til å være. Noen ganger, kan omsorgs bestemme spesifikke triggere, eller veldig nære observasjoner av en adferdsspesialist kan være nødvendig. Når triggere blir oppdaget, bør de deles med hele behandlingsteamet og nøye registrert.

I yngre barn, som ikke kan verbalt forholde deres traumer i behandling, kan identifisering av signaler og utløsere hjelpe klinikeren få en generalisert riss av og hypotese hva detaljene i traumer kan ha vært. Denne informasjonen er ikke til å bli brukt til å teste barnet &'; s minne, eller å lede barnet til noen konklusjon, men heller å hjelpe klinikeren mer fullt ut forstå reaktivitet protokollen at barnet har. I sin tur, bidrar dette til å fokusere behandling og eventuell arbeid på inoculating barnet til de bestemte cue-triggere.

Triggere kan være, lyder, lukter, taktile opplevelser, steder, tider av døgnet eller året, eller selv påtrengende minner og drømmer. Dermed blir verden rundt barnet full av potensielle bevisste og ubevisste påminnelser: bøker, sanger, historier, et klesplagg, en farge av maling i et rom, lukten av bacon, en vokal tone … .på og på den går .

Det bør bemerkes at bare fordi et barn opplever en kø, spiller det &'; t bety at de vil utløse. Fremgangsmåten ifølge den cue utløser en reaksjon er sannsynligvis avhengig av barnets " s samlede stress. Hvis du tenker på et glass, nesten fylt med vann, er det ingen problem før glasset blir overfylt. Dermed kan det bli forvirrende for klinikeren å observere barnet &'; s atferd. En kø på en dag kan utløse en stress episode, men ikke utløse på en annen dag

Når signalet er mottatt, og stressreaksjon utløses, vil barnet eskalere med fysisk og følelsesmessig uro. I hovedsak barnet &'; motiverer s frykt reaksjon et fly eller kjempe reaksjon, ofte med lightening hastighet. Kjemikalier av ulike slag rush i barnets &'; s blodet, og allostatisk prosessen begynner, ukontrollert. Hjerterytme, respirasjon og blodtrykk stiger. Musklene spent, visjon uklarhet og barnet kan bli trege til direktiver eller støtte.

opptrapping timeplan kan variere skjema barn til barn eller fra episode til episode, men de fleste barn følger en forutsigbar, unikt mønster. Når opptrapping når bestemt, vanskelig å bestemme punktet, er den spenning episode nesten umulig å stoppe. Som en løpsk godstog, vil det fortsette inntil sporene kjører ut.
Det er viktig å forstå at økt fysisk uro i starten kan være umulig å oppdage med det blotte øyet. Hos noen barn er det en “ slow burn &"; slags reaktivitet, mens i andre; reaksjonen er meget eksplosiv og momentant. “ Slow burn &"; skriver barna gjøre jobben med å prøve å skjelne signaler og utløser så mye vanskeligere for klinikeren, som de første tegn på en stresset episode kan være flere minutter til timer etter kø-trigger.

Opptrappings fasen kan inkluderer alder tilbakegang atferd, fysiske combativeness, felling og skrullete språk, flight (kjører bort lang eller kort avstand) eller gjemmer atferd, opposisjonelle uttrykk, flat påvirke, elev dilatasjon, radikal personlighetsforandring, tisse eller tilsmussing, og selvskading forsøk. Atferd kan nå et platå og fortsette i en kort eller moderat lang periode.

Fight atferd omfatter fysisk combativeness i ulike grader, fra aggressive, målrettede angrep av enkeltpersoner til en generalisert fysisk skuespill av trusselen. Det kan være til stede fysiske gester av warding off, eller defensive atferd som vinke av armene, som dekker ansiktet, eller herding opp i fosterstilling med sporadiske spark. Disse ofte til stede i sterk opposisjon til situasjonen på hånden. I ett tilfelle i mitt arbeid, en enkel plassering av hånden min på en ung gutt &'; s skulder utløst ham til en svært defensiv holdning, viftet hendene foran ansiktet hans, som for å avverge slag mot ansiktet hans
.

Noen barn kan utvise sterk flight oppførsel under opptrappingsfasen. Flight atferd kan ta mange former: mens behandling et barn en gang i en skole, løp han bort fra meg, ut av bygningen, og hele veien til sitt hjem, flere kvartaler unna. I en annen situasjon, et barn konsekvent kjørte en kort avstand fra behandlingsområdet til en frakk-rom, gjemmer seg blant strøk.

Under en sesjon i fosterhjem, så jeg en liten fire år gammel gutt bevege seg raskt fra frossen frykt for å falle i søvn, stå opp, mens fosterhjem forelder var forsiktig prøver å korrigere sin atferd. Hvis jeg ikke hadde vært der for å se det, jeg skjønner &'; t tror jeg ville ha trodd det. Alle disse atferd kvalifisere som flight

Sekundære sett av atferd, nært knyttet til «. Kjempe &"; atferd er de av selvskading eller mangel på respekt for personlig sikkerhet under en episode. Noen barn vil bite seg selv, bang hodet, eller kaster seg ned på gulvet eller inn i vegger med tilsynelatende ingen ubehag eller forsiktighet. Barnet, ute av stand til å slå ut på gjerningsmannen, tar raseriet ut ved å kjempe seg selv. Denne virkemåten vil sannsynligvis også har å gjøre med tendensen til lammende under både den opprinnelige trauma og under stressepisoder. Som venn av meg, som er et offer for traumer, sier: “ soldaten ikke betaler for mye oppmerksomhet til sårene til han er ute av kampen &";
I noen tilfeller kan et barn gå gjennom dette. fase flere ganger før du går videre til neste fase. Det ser ofte at opptrappingen prosessen i seg selv er en trigger for gjentatte opptrapping. I kraft, den kjemiske “ switch &"; som har blitt slått på blir sittende fast, produsere runde etter runde med episoder. Dette “ trening &"; eller kjeding effekten kan vare timer og dager i enkelte alvorlige tilfeller.

Den tredje bemerket fase jeg kaller emosjonell Release. I løpet av denne tiden, kan et barn flytter fra fiendtlige, defensive atferd til en dypere alder regresjon som kan inneholde tisse eller tilsmussing ham eller henne selv, suge tommelen, babyspråk, og tårer eller dyp gråt. Barnet kan begynne på dette tidspunktet å spontant forholde traumatiske minner.

Det skal bemerkes at barnet ikke kan være villig til å dele historie på dette tidspunktet, og deling bør ikke bli skjøvet på barnet. Bevegelsen fra fase til fase er vanligvis ikke klar og konsis. Noen barn vil flytte klart raskt fra fiendtlige og aggressive til sårbare og trengende. I de fleste tilfeller, men det vil være gradvis overgang danne svært opphisset tilstand til en mer tilbaketrukket, og tilbakegang uttrykk.
Fjerde fasen av stress episoden kan kalles Utmattelse /Return. Etter intensiteten av tårer eller gråt, synes barnet å vende tilbake til det normale, ofte svært raskt. Det nesten kan virke som en usynlig bryteren har blitt kastet: barnet plutselig har en normal påvirke, kan selv være glad, og oppfører seg som om ingenting har skjedd selv.

En annen mulig atferds effekten er at barnet vil bli ganske trøtt, og synes helt utmattet. Ofte, hvis du quiz barnet på denne tiden om hva det var som opprørt dem slik, vil de ikke være i stand til å fortelle deg. De er ikke lyve; de ofte faktisk ikke huske på avtrekkeren.
Dette kan skyldes det faktum at en meget lik dissosiativ prosessen foregår under spenning episode som den gjorde under selve kritisk hendelse. Når en person er i en svært stresset tilstand, er de ikke i stand til å mentalt registrere detaljer, fordi de har andre bekymringer: selvoppholdelsesdrift. Mens i denne drømmen som stat, barnets &'; s minner er alvorlig skjevt

Barnet &'; s sårbarhet for triggere og stress episoder har to viktige variabler. Hvor sterk barnet &'; s ego innpakning er i en bestemt øyeblikk og hva nivået på deres totale belastningen stress er. Husk at stress “ glass &"; kan bare holde så mye vann. Når for mye vann tilsettes, oppstår overløp av stress tegn. Anerkjennelse, overvåking og styring av barnets &'; s belastninger, kapasitet, og jeg staten bli en nøkkel til behandling

Ralph, fem år, hadde vært under min omsorg for noen tjueto måneder.. Ralph og hans søster Matilda, seks år gammel, hadde kommet fra en svært fornærmende familiesituasjon. Deres biologiske mor var svært lav fungering, ble avhengig, og hadde vært i fengsel for prostitusjon. De hadde blitt rutinemessig låst i et soverom med en boks med kjeks og en flaske med vann i timevis. De hadde levd med sin biologiske far og hans mor i noen tid før du kommer inn i fosterhjem. Det ble bestemt at både far og bestemor hadde også fysisk mishandlet barna, og seksuelle overgrep av faren på Matilda ble mistenkt.

Begge barna var svært reaktive når de kom inn i fosterhjem. De utløste så ofte og stress episodene var så intense, at det var vanskelig å skjelne enkeltepisoder eller utløsere. Det virket som om barna var alltid enten på vei gjennom en dramatisk opptrapping, har en emosjonell release, eller var utmattet fra hele prosessen. Hver av dem kan lett utløse hverandre. Gjennom tett observasjon over en lang periode, hvert barn &'; startet s unikt sett med triggere og prosess for å skjelnes
I løpet av behandlingen, både barn og'. S stressepisoder redusert i lengde og intensitet, men fikk likevel fortsette . En viktig faktum er at selv i løpet av de tjue-to måneder med behandling, ble stadig nye stresset atferd og triggere presenteres. For eksempel Ralph ledsaget sin fosterfamilie til et besøk til familie venner. Den fosterfar lagt merke til at han ikke hadde sett Ralph for noen få minutter, og gikk på jakt etter ham. Den fosterfar funnet Ralph på badet, stående foran toalettet, med hode, skuldre, og skjorte våt. I tillegg Ralph holdt en flat påvirke og hadde glaserte øyne. Det ble klart at Ralph hadde stått foran toalettet, og hadde dyppet hodet i bollen.

Selv om Ralph hadde aldri gjort dette problemet før i fosterhjemmet, hadde han i det siste hadde veldig stresset atferd mens på bad å bade eller å rydde opp etter toalettbesøk ulykker. Det var rimelig, i dette tilfellet, for å trekke den slutning at virkemåten var stress reaktiv til en viss trigger Ralph hadde opplevd. Man kunne også ekstrapolere at atferden kanskje var en re-enactment av en fornærmende straff i hans fortid.
Wally, åtte år, hadde gjentatte ganger blitt presset inn i et skap ved hans beruset far da han ble sint på Wally. Under en av disse kritiske hendelser, far fikk en boks av skruer og en skrumaskiner, og skrudd døren stengt på Wally. Da moren oppdaget ham timer senere, hadde han nesten trakk alle sine negler av å prøve å lirke og klø seg ut av skapet. På skolen, Wally var har problemer i et bestemt klasserom. Han gjentatte ganger stengt ned, og ble plassert av læreren sitter på gulvet utenfor klasserommet.

I disse tider ble han forvarsel, holdt seg tett, gråt, og gynget frem og tilbake, og til tider klorte på luften rundt ham. Denne atferden kan vare timer. Observere læreren og Wally samhandle, ble det klart at måten hun korrigerte Wally var en trigger for sin nedleggelse: hun brukte en kraftig, høy tone i stemmen da hun trodde Wally var blitt resistive til hennes direktiver.

Jo mer han ble “ opposisjonell &" ;, jo mer lærer hevet og bekreftet stemmen hennes. I sin tur, ble Wally enda mer defensive. På et tidspunkt, intensiteten av læreren &'; ville stemme og trykk utløse Wally &'; s stressreaksjoner, og kroppen hans rett og slett gjorde hva det hadde gjort i løpet av hans misbruk. Til slutt, Wally ville “ komme ut av &"; hans stress episode, og vendte tilbake til klassen som om ingenting hadde skjedd. Hele prosessen vil da gjenta når læreren igjen oppfattes Wally som blir opposisjonell.

Et barn &'; s stresset episode er spekket med atferds informasjon som kan hjelpe på så mange måter. Det kan hjelpe å definere en spesiell oppførsel settes i forbindelse med en bestemt hendelse. Det kan presentere en veldefinert enactment som kan brukes som materiale for behandling. Det kan hjelpe klinikeren hjelpe andre til å depersonalize barnet &'; s oppførsel mot dem. Til slutt kan det gi en rute til å gi milde empati for barnet. De som avviser stress episode som bare et sett av vanskelige atferd for å slukke går glipp av en stor terapeutisk verktøy for healing
.