AIDS: A History of Treatment Modalities

Den nylige XVII internasjonale aidskonferansen, som endte 8. august i Mexico by, adressert nye medisiner som heldige amerikanerne har til rådighet. Faktisk, medisin og farmakologi har kommet en lang vei siden 1983 da bekymrede representanter fra tretti nasjoner møttes på Verdens helseorganisasjon hovedkvarter i Genera, Sveits. Dette møtet var forløperen til det som skulle til slutt bli den internasjonale AIDS-konferanser, hvorav den første fant sted to år senere i Atlanta, Georgia. I 1983 diskusjonene sentrert på spørsmål om hvordan å isolere viruset og til slutt, hvordan lage en HIV antistoff test slik at "ved risiko individer" kan avgjøre om de hadde blitt "utsatt" for det.

Når en viruset kommer inn i menneskekroppen, forsøker vår strålende immunsystem til å inneholde den ved å gjøre "antistoffer". I de fleste tilfeller er disse antistoffene har lykkes i sitt motangrep og viruset er ødelagt uten motivet å være klar over at denne mirakuløse, mini, intern krig selv tok sted. I relativt sjeldne tilfeller, men viruset kan ut-smart immunsystemet som fortsatt, om enn futilely, produserer antistoffer. Man kan bruke en analogi til en soldat skyter på en ubevæpnet fiende i vellykkede tilfeller av en ødelagt virus, kontra en soldat skyter på en pansret tank når et virus ikke kan samles opp. I slike tilfeller er en vaksine den eneste langsiktige, virkelig effektiv metode for å beskytte faget gjennom vaksinasjon.

I 1983 ble den medisinske verden ventet i spenning på oppdagelsen av viruset og den påfølgende HIV antistoff test. HIV ble endelig isolert i 1984 som et internasjonalt raseri brøt over hvem som hadde vært den virkelige oppdag: The National Cancer Institute i Washington, DC, eller Pasteur-instituttet i Paris, Frankrike. Denne uheldige rettstvist forsinket utviklingen av den første antistoff test inntil 1985 da den HIV ELIZA (enzyme-linked immunosorbentanalyse) testen ble lansert for offentligheten. Striden om hvem som faktisk isolert HIV var “ avgjort &"; av president Reagan som erklærte at både forskere hadde mirakuløst oppdaget det på nøyaktig samme øyeblikk. Men de fleste myndigheter opprett HIV ble først isolert av franskmennene.

I denne begynnende fasen av å forstå HIV, de første 36.000 amerikanske ofrene hadde ingen behandlinger til disposisjon. Som et resultat, var det amerikanske 20.000 dødsfall som før var det et verktøy for å selv bestemme om et individ har blitt eksponert for viruset. Livredde mennesker plaget med sykdom, samt deres venner og familie, samles ressursene og raste av til Mexico, Frankrike og andre land følgende rapporter om mirakel narkotika og bisarre behandlinger. En slik rare "kur" var injeksjoner av ozon i anus. Andre har forsøkt å drepe viruset ved oppvarming av pasientens quot; s blod og gjeninnføre den i kroppen, mens andre igjen gikk til Israel for en ineffektiv stoffet laget av eggeplommer. Det var ikke før sent 1987, seks år etter at de første pasientene begynte å dø, når begynnelsen av vitenskapelige ennå primitive behandlinger ble tilgjengelig i form av en gammel antivirale medisiner: AZT (Azidotymidin), som til slutt ble omdøpt Retrovir. De første desperate smittsomme sykdommer leger hadde noe annet alternativ enn å foreskrive den i svært giftige doser til sine elle pasienter.

I 1988, da antallet rapporterte AIDS tilfeller i Amerika nådde 86 000, klarte å legge press på offentlige demonstrasjoner FDA for å akselerere nye narkotika godkjenninger. Derfor ble tidlig behandlinger for ofte dødelige sykdommer forårsaket av HIV oppdaget, særlig for Pneumocystis carinii lungebetennelse og CMV (cytomegalovirus), årsaken til blindhet og alvorlig intestinal nød i AIDS-pasienter. Annet enn AZT, ingen medisiner å faktisk inneholder viruset var tilgjengelig mye mindre en vaksine.

Ved midten av 1989, FDA opprettet "AIDS Clinical Trial Information Service", slik at AIDS-ofre og deres leger kunne være informert HIV legemiddelutprøvninger. Dette oppmuntret mange pasienter å "ta kontroll" over deres helse og til å søke opptak i kliniske studier eller spørsmålet sine leger om nye medisiner. Samtidig forskerne var å utvikle det som skulle til slutt bli en viktig diagnostisk verktøy for å måle virusets aktivitet gjennom "viral load testing" som bestemt hvor mange "kopier" av viruset var tilstede i plagede persons blod.

Selv om de påfølgende årene så utvikling av enkelte forebyggende medisiner, var det ikke til 1996 for viktige nye, break-through HIV-medisiner for å dukke opp på markedet. FDA godkjent en ny kategori av anti-retrovirale (ARV) medisiner som kalles "proteasehemmere" som Glaxo Wellcome er Epivir ble allment foreskrevet. Kliniske studier hadde vist stoffet &'; s evne til å redusere "viral load" hos HIV-pasienter. Mange farmasøytiske selskaper, ser enorm fortjenestepotensial, akselerert forskning og utvikling av lignende, dyre medisiner. I løpet av måneder, fire andre store selskaper, Roche, Roxane Labs, Abbott Labs og Merck kom ut med sine egne proteasehemmere. Som et resultat av "en merkbar forandring" dukket opp i HIV /AIDS samfunn som hadde vidtrekkende implikasjoner. Den nylig foreskrevet kombinasjon av medisiner, kjent som “ cocktail, &"; forlenget liv. Mange alvorlig syke pasienter begynte å øke som symptomer minsket og de vendte tilbake til en slags normal tilværelse. Denne utviklingen var ikke uten store kostnader, men både bokstavelig og i overført betydning. De nye cocktails vanligvis koster i overkant av tolv hundre dollar i måneden. Som man kan forestille deg, kan mange pasienter ikke har råd til disse dyre regimer mens atter andre fant de narkotika cocktailer &'; bivirkninger meget vanskelig, eller umulig, å tolerere.

Ved slutten av forrige århundre, AIDS hadde drept anslagsvis tjue millioner mennesker verden over. I Amerika, hadde møte med AIDS endret fra den såkalte "gay pesten" til å bli stor grad en indre by katastrofe. Som pasienter som var i stand til å få tilgang til leger og få medisiner levde lenger, ble smittsomme sykdommer leger blir eksperter i mange medisinske disipliner. Gitt det brede spekteret av sykdommer sine pasienter ble stiller ut, den delvis inneholdt virus hadde mer tid til å gradvis svekkes sine ofre. En ny undergruppe av HIV-pasienter som kalles "langsiktige overlevende" hadde dukket opp.

optimisme knyttet til effekten av antiretroviral terapi som tok tak i løpet av de mid-nitten nittitallet ble kortvarig. På den internasjonale aidskonferansen i Geneve, Sveits i 1998, fokus for diskusjonen sentrert på en alarmerende observasjon at smittsomme sykdommer leger hadde begynt å observere kalt "anti-retrovirale legemiddelresistens." Legemiddelresistens opptrer når et virus begynner å "mutere". Smarte virus finne ut hvordan å komme seg rundt antivirale medikamenter ved å forvandle seg selv. I tilfellet med HIV, engasjerer mutert virus i en fornyet angrep og finner måter å legge inn og ødelegge, den viktigste byggekloss av immunsystemet: the T-Cell. Leger vet en HIV mutasjon har oppstått når de ser en pasients virusmengde klatring. En komplisert og kostbar ny diagnostisk verktøy kalt "genotypiske analyser" eller "genotyping" lar leger å spesifikt bestemme hvilke medisiner har sviktet, og derfor hvilke deler av den enkelte pasient &'; s. Narkotika cocktail må byttes

Resultatet har vært en mengde nye, effektive medisiner. De få tilgjengelige medikamenter fra tidlig 1990-tallet har vokst til dusinvis av medisiner fordelt i seks forskjellige "klasser". For nå, de nye stoffene er svært effektive og Department of Health and Human Services 'har utstedt nye og ambisiøse retningslinjer. Alle behandlende leger oppfordres til å gjøre sine pasienter nå en "undetectable viral load", som i sin tur vil holde viruset fra ytterligere ødelegger immunforsvaret og forhåpentligvis fra mutere. Før disse nye klasser av medisiner, ble de "usynlige" target nås på relativt få tilfeller.

Den kombinerte behandlingen kalt "HAART" (høyaktiv antiretroviral terapi) er effektivt, men komplisert, kostbart og ikke uten side- effekter. Langtids HIV overlevende kjøre risikoen for å utvikle diabetes samt hjerte-, nyre- og leverproblemer. Den offisielle listen over bivirkninger inneholder femtien lidelser, de seks vanligste er magesmerter, hodepine, søvnløshet, utslett, kvalme og lipodystrofi (omfordeling av fett).

Gitt den nåværende effekten av de nye medisiner, det er fornyet optimisme. Men konstant viral nivå overvåking og en helt streng overholdelse av hver enkelt pasients program er avgjørende. Bare noen få tapte doser kan skape en situasjon der viruset kan mutere, går pasienten risikoen for å utvikle alvorlige sykdommer og noen, eller alle, av medisiner har å bli erstattet.

Dagens fremskritt er oppnådd gjennom vellykket forskning og fokus på anti-retrovirale terapier. Ved å gjøre HIV er - for nå - under kontroll hvis fagene er veldig disiplinert og sett regelmessig av kompetente smittsomme sykdommer leger. Det er viktig å huske på, men at i historien om virologi, har ingen helt vellykkede antivirale behandlinger vært effektive i det lange løp. Bare en vaksine som endrer vert og gjengir virus irrelevant er den virkelige, langsiktige håp om å utrydde AIDS.

Mens mange grupper rundt om i verden er forsker en HIV-vaksine, har ingen vært vellykket. Mange problemer stå i veien for en vaksine inkludert kompleksiteten som utgjøres av HIV mutasjoner og etiske problemstillinger rundt sikkerheten av HIV vaksineforsøk. For andre gang på like mange år, og så sent som i forrige måned, en av de ledende håp for en terapeutisk vaksine var, i det minste, sterkt forsinket. En stor, foreslo human klinisk studie for å bli utført av en avdeling av NIH (The National Institute of Health) ble avbrutt av sikkerhetshensyn. Forskerne bak tidligere kansellert rettssaken hadde også blitt bekymret for økt risiko. Åpenbart vil enda en sterkt publiserte overføring av viruset i løpet av studiene alvorlig redusere pool av potensielle, HIV-negative prøve frivillige alltid.

Med mindre og inntil en vellykket vaksine er oppdaget, de beste AIDS-pasienter og smittsomme sykdommer leger kan håper på fort oppdemming av en dødelig og flink viruset gjennom kostbare og komplekse regimer florerer med bivirkninger både på kort og lang sikt

©. 2008 Richard Ren é Silvin

Forfatter Bio
Født i New York, i alderen sju til atten, vokste Silvin til voksenlivet innenfor rammen av strenge og homofobe sveitsiske kostskoler. Etter å tjene sin bachelorgrad fra Georgetown University (1970) og har en MBA fra Cornell (1972), hvor han også senere foreleste og ble kåret til en av de mest vellykkede akademikere. Han tilbrakte tjuefem år som toppleder i en New York Stock Exchange investor eide sykehus selskap. Det Silvin steg til leder av internasjonal avdeling av American Medical International, Inc., som eies og drives hundre sykehus i ti land. Ren é bor sammen med sin elskede canine følgesvenn, T-Cell, i Atlanta, Georgia, og Palm Beach, Florida. Hans utmerkelser inkluderer å være en Chevalier (Knight) av Franco-Britanic Order. Han har skrevet en rekke artikler om sykehusdrift og er oppført i Hvem er Hvem i verden (1988), Hvem er hvem i finans og industri, og hvem som er hvem i helsetjenesten. Hans bok, Walking the Rainbow, er nå tilgjengelig fra Whitmore Publishing Co
.