Hva er det å behandle?

Jeg liker å ha venner, som omtrent alle gjør. Men det &'; s ikke hvorfor jeg &'; m i denne bransjen. Når en pasient trenger hjelp, vil jeg gjøre mitt beste for dem hver eneste gang. Og hvis noen kolleger får blåmerker egoer underveis, så bli det

Hun var en 53-år gammel kvinne, men jeg don &';. T tror hun selv ville ha likt å høre meg å referere til henne som en kvinne. Vi &'; re snakker om noen som var kort og stout og hadde på seg den type cap man ville forvente å se på en newsboy under første verdenskrig I. Hun hadde på seg en veldig mannlig ser glidelås jakke, og fortalte meg at hun hadde navnet på den andre kvinnen som hun hadde viet sitt liv tatovert på baksiden av halsen.

Uansett alt dette, var ansiktet rødt og hun gråt. Hun fortalte meg at hun var kronisk suicidal og aldri tenkt på noe annet. Til tross for at medisinert, virket depresjon henne til å ha blitt verre.

Jeg anmeldt diagrammet og så at hun hadde vært på Zoloft i stadig økende doser. Hun insisterte de økende doser hadde bare gjort henne føle seg verre. Jeg sporet opp mer om hennes historie, inkludert en liste over alle medisiner. Jeg fant ut at mens hennes Zoloft hadde vært økende på mental helse klinikken, hadde hun fortsatte å ta medisiner foreskrevet av hennes primære omsorg lege på en annen klinikk.

Da jeg prøvde å snakke med henne lege, oppdaget jeg at han var en skikkelig mann. Han hadde satt henne på Amitriptyline, trisykliske antidepressive. Han fortalte henne at hun kunne få medisinene sine og" justert &"; på psykisk helse klinikken.

Vel, det psykiske helseklinikk visste ikke at hun var allerede på Amitriptyline. Så ble hun fortsatt tar Amitriptyline foreskrevet av legen sin opprinnelses mens hun tar Zoloft. Det er et samspill mellom disse to medisiner som er godt dokumentert. Som hennes Zoloft økt, så gjorde henne Amitriptyline nivå.

Folk kan komme i trøbbel med denne klassen legemidler. I denne klassen av antidepressiva – kjent som trisykliske – en av de første tegn på toksisitet er en økning i intensiteten av depresjon. Jeg fortalte henne umiddelbart jeg trodde dette var mest sannsynlig hennes problem og sendte henne til det lokale laboratoriet for en STAT. Det betydde umiddelbart, i en nødsituasjon, for å finne henne trisykliske nivå.

Somehow, fikk dette alle på lab ler. De hadde aldri bestilt trisykliske blodprøver før og de sa at de couldn &'; t gjøre det. Jeg fortalte dem til å gjøre det likevel. De gjorde det, men det virket usannsynlig at vi ville få noe tilbake resten av uken.

I mellomtiden, jeg trengte å hjelpe henne føle seg bedre. Hun måtte gå av en av de to legemidlene. Det syntes å være mer fornuftig å fortsette Zoloft, som var tryggere å fortsette enn Amitriptyline. Jeg visste at eventuelle giftvirkninger hun hadde ikke ville være fra Zoloft, som har en terapeutisk indeks som doesn &'; t virkelig trenger blodet. Med Amitriptyline – som er et trisyklisk – blodet er nødvendig.

Det var tilbake i mitt bosted som jeg har lært noe fra Dr. Sheldon Preskorn ved University of Kansas, Wichita. Han sa at trisykliske rett og slett ikke kan foreskrives trygt uten å vite blodnivåer. Han foreslo også det ikke var behov for en lege å lære om de farmakokinetiske og farmakodynamiske effekter av trisykliske. Virkningene av toksisitet var allerede kjent.

Økt depresjon og øket sedasjon er noen av de mindre skadelige kliniske bivirkninger av toksisitet. Folk også prøve å drepe seg selv ved hjelp av trisykliske, og dette kronisk suicidal kvinne fortalte meg at hun &'; d hadde den tanken. Og hvis en person tar en uke &'; s verdt av trisykliske resept på en gang, hva doesn &'; t drepe dem kan forårsake betydelige hjertelednings vanskeligheter, mulig hjerteinfarkt, og mer

Siden ingen av de ansatte hadde. noen gang tegnet en trisykliske nivå før, jeg snakket til jeg var blå i ansiktet. De måtte sende trisykliske nivå ut av staten og fortalte meg at jeg &';. D få resultater om en ukes

Jeg snakket med denne pasienten og fortalte henne at i mellomtiden, vil jeg takle henne klinisk. Helsesenteret jeg jobbet i gjorde det slik at jeg ikke kunne se henne på mindre enn en uke, så vi tok noen telefon avtaler. Klinisk, hun hadde tegn på toksisitet – hun var litt svimmel og litt woozy. De trisykliske medisiner kan føre til reduksjon og endre statisk blodtrykk, så alle hennes symptomer var konsistente

Jeg foreslo hun gå hjem og prøve å hoppe over den kvelden &'; s. Dose av trisykliske. Ved å gjøre dette, det var to ting som kan skje. Hun kan begynne å føle seg bedre, og dette vil være den raskeste måten å redusere sin giftighet. Eller hun kunne begynne å føle seg ganske syk. Den plutselige etterlønn fra trisykliske på et terapeutisk nivå vil ofte føre til en umedgjørlig hodepine som er motstandsdyktig mot alle grunnleggende antalgics – som aspirin eller Tylenol – gitt for hodepine. Avhengig av hvordan hun følte seg, kan vi vurdere å starte henne på en lavere dose neste dag.

Uansett, hun ringte meg eller jeg ringte henne hver dag. Jeg bare couldn &'; t finne en mer effektiv måte å gjøre dette – selv om jeg tilby henne sykehusinnleggelse som hun avslo

She &';. d nylig hatt et elektro som en del av en generell årlig fysisk og heldig for oss, var det ingen tegn til overledning refleks. Dette ikke nødvendigvis at det var ingen toksisitet i det hele tatt. Dette betydde at giftigheten ikke hadde vært kraftig nok til å påvirke hennes hjertefunksjon.

Neste dag, hun hadde ingen symptomer overhodet, og hun var begynt å føle seg bedre. Hun sa hun ikke var &'; t tenke på selvmord, som var veldig gode nyheter. Så jeg satte henne på et program med daglige anløp og overvåket henne dose.

I omtrent en uke, trisykliske nivåene kom tilbake. De viste at hennes tilsammen metabolitter var om lag 50 prosent mer enn vi hadde forventet. Dette er på langt nær det verste tilfellet av trisykliske toksisitet I &';. Har sett, men som i så mange ting, det er absolutt ingen sammenheng mellom den biokjemiske alvorlighetsgraden av symptom og hvordan pasienten presenterer klinisk

Så vi brakt henne gjennom, og vi tok henne ut av det – men det er en nysgjerrig bivirkning her. Denne kvinnen hadde vært en ukentlig psykoterapeutisk pasient i minst to, kanskje tre forskjellige mellomtider. Hun hadde blitt merket som noen som har problemer var psyko siden antidepressive legemidler hadde sviktet henne. Psykoterapeutiske interns hadde blitt sendt til bøker å lese opp på og diskutere med henne psycho av lesbiskhet.

Siden vi hadde en klar biokjemisk basis for sin diagnose, og hun var allerede å bli bedre, bestemte jeg meg for å gå og se direktør for internship-program. Hun var en erfaren terapeut som ble så sint på meg at jeg sannsynligvis burde ha dukket under pulten. Hun nektet å tro at medisiner bivirkninger alene kan skape nivået av selvmord data som hun hadde sett. Hun insisterte på å fortsette den psykodynamisk terapi for det hun trodde var ego-dystoniske lesbiskhet.

Jeg kan gå god for det faktum at denne kvinnen var så ego-syntonic som noen gang jeg har sett. Hun så ut som om hun hadde blitt født til å bære henne cap og hennes tatovering og hennes jakke.

Så hvorfor behandle? Vi sikkert har nok folk som virkelig trenger behandling og som kan bli hjulpet av praktikanter. Men som med mange situasjoner, sikre en pasienter og' diagnose og fjerne de fysiske symptomene var ikke nok til å få andre mennesker til å forlate sine trossystemer. Tro, tross alt, er den sterkeste kraft i universet. Enda sterkere enn farmakologi, tror jeg.

I alle fall ble denne kvinnen innviet til forholdet med sin partner, som hadde blitt hengende i en tråd. Senere fortalte hun meg at det hadde blomstret. Hun spurte meg hva hun skulle gjøre med de psykoterapeuter. Jeg fortalte henne at hennes tro var forskjellig fra min, og bare hun visste hva hjalp henne, og at hun kunne ta sine egne avgjørelser. Så hun fortalte meg at hun gjorde &'; t tror hun trengte å se dem så ofte

Og du gjettet det –. Andre psykoterapeuter var sint på meg. Slik er livet mitt. Pasienten fikk bedre og jobben min ble gjort. I &'; m ikke i dette for å få venner og jeg &'; m ikke i dette for ego. I &'; m i dette for å hjelpe folk, ren og enkel
.