Advancing Nærings Care for Eldre Adults

I den eldre voksne befolkningen, kan konsekvensene av underernæring har stor innvirkning på helse, som for eksempel utilsiktet vekttap, sarkopeni, skrøpelighet, og forsinket tilheling av trykksår. Serverer sunn, nærende mat er ikke alltid en enkel oppgave i innstillingene langsiktig omsorg, der ansatte er motstridende med mat-medisinering interaksjoner, anoreksi, gastrointestinale problemer, depresjon, kroniske sykdommer, dårlig tannsett, vanskeligheter tygge og svelge, og andre saker som berører riktig ernæringsmessig absorpsjon. Vinne disse barrierene blir stadig viktigere, som litteraturen fortsetter å styrke sammenhengen mellom god ernæring og generell helse hos eldre voksne.

Det er stort potensial i år 2014 for å forbedre kvaliteten på ernærings omsorg i lang Begrepet omsorg innstillinger. Spesielt oppdaterte retningslinjer for hvilken rolle ernæring i forebygging og behandling av trykksår er på trappene, og Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) utstedte en ny regel som gir større autonomi for registrerte dietitians

Annals of Long-Term Care ® (ALTC) fikk anledning til å diskutere disse to utbygginger og andre populære temaer i ernæringsmessig omsorg med Becky Dorner, RDN, LD, fand. Dorner er president i Becky Dorner & Associates, Inc, som tilbyr etterutdanning og publikasjoner for fagfolk som gir næring omsorg til eldre voksne, og president i ernæring Consulting Services, Inc, som har sørget for mat og ernæring konsulenttjenester til helseinstitusjoner siden 1983. Hun har også leder av Council on Future Praksis for Academy of Nutrition and Dietetics

ALTC. Som du vet, National trykksår Advisory Panel (NPUAP) er i ferd med å revidere sine kliniske retningslinjer for forebygging og behandling av trykksår, med mål om å frigi et oppdatert sett senere i 2014. Hva er de gjeldende kliniske retningslinjer med hensyn til ernæring rolle i trykksår forebygging og behandling, og hva forventer du vi får se i de reviderte retningslinjene?

Dorner: Ernæring og hydrering har en veldokumentert rolle i trykksår forebygging og behandling. Tilstrekkelig kalorier, protein, væsker og næringsstoffer er alt som trengs for å hindre og /eller helbrede trykksår. Den NPUAP publisert en stortingsmelding om ernæring (jeg var medforfatter) 1 samt kliniske retningslinjer som inneholder detaljert informasjon om ernæring til forebygging og behandling av trykksår. Den tiden som er publisert 2009 retningslinjer anbefaler 30 til 35 kalorier per kilo kroppsvekt, 1,25 til 1,5 gram protein per kilo kroppsvekt, og tilstrekkelig væske for å opprettholde hydrering (anslagsvis 1 ml per kalori forbrukes eller 30 ml væske per kilo kropps vekt), sammen med et multivitamin /mineraltilskudd dersom manglene er mistenkt eller bekreftet. Mange flere detaljer om ernæring er tilgjengelig i retningslinjene. Jeg forventer at de nye retningslinjene vil fortsette å legge vekt på ernæring som en kritisk faktor i forebygging og behandling av trykksår.

Begrepet nutraceutical synes å være buzzword for øyeblikket når vi snakker om geriatrisk ernæring. Hva er en nutraceutical? Er det det samme som kosttilskudd?

Bruk av kosttilskudd er ikke virkelig nytt selv om begrepet kan være mer populært nå enn tidligere år. Begrepet "nutraceutical" ble skapt i 1989 av Stephen L. DeFelice å kombinere ordene "ernæring" og "farmasøytiske". Nutraceuticals referere til en rekke matvarer og kosttilskudd fra kostholdet og bearbeidet mat til kosttilskudd, urteprodukter og isolerte næringsstoffer. Nutraceuticals har vært brukt i mange år i form av vitamin /mineraltilskudd og enkeltvitaminer eller mineraler (vitamin D, vitamin B12, kalsium, jern). Det er mange situasjoner som kan kreve en nutraceutical, inkludert vitamin eller mineral mangler, utilstrekkelig kalori eller proteininntak, og utilstrekkelig kaliuminntak for å nevne noen.

I USA, begrepet har faktisk ingen betydning i henhold regulatoriske law.2 Disse elementene er klassifisert som ett av følgende i henhold til amerikanske regler og behandlet deretter: en matvare, en matvareingrediens, et kosttilskudd, eller en drug.3 Nutraceuticals ofte bære hevder å hindre visse helseproblemer, bedre helse, eller forsinke aldrings; selvfølgelig, må kravene være innenfor de juridiske begrensningene i kategorien som nevnt ovenfor.

Den amerikanske Dietary Supplement Health and Education Act (DSHEA) av 1994 definert et kosttilskudd som et produkt tas gjennom munnen som inneholder en " kosten ingrediens "ment å supplere kostholdet. Dette kan omfatte: vitaminer, mineraler, urter, planteekstrakter, aminosyrer, enzymer, organ vev, glandulars og metabolitter. Kosttilskudd kan også være ekstrakter eller konsentrater i form av tabletter, kapsler, bløte geleer, gel kapsler, væsker eller pulvere. Dshea kategoriserer alle kosttilskudd under den generelle paraplyen "mat" og krever at de blir stemplet som et kosttilskudd supplement.4

Kosttilskudd ikke trenger godkjenning fra amerikanske Food and Drug Administration, med mindre det er et nytt kosttilskudd ingrediens, i så fall må det være premarket anmeldelse av sikkerhetsdata som kreves av loven. Produsenten er ansvarlig for å avgjøre at produktet er trygt og at eventuelle utsagn om produktet er begrunnet tilstrekkelig bevis for å vise at de ikke er falske eller villedende.

Funksjonell mat også faller inn under kategorien "nutraceutical" . Dette er matvarer som har blitt beriket eller forsterkede slik at folk kan konsumere som mat og ikke trenger å ta et kosttilskudd i pilleform. Eksempler på dette er melk med tilsatt vitamin A og D, eller frokostblandinger med tilsatt jern.

Har du personlig anbefale bruk av noen av kosttilskudd for eldre voksne?

Ja, jeg anbefaler bruk av visse kosttilskudd. Men før anbefale noe, en omfattende ernæring vurderingen skal være ferdig innen en registrert kostholdsekspert ernæringsfysiolog (RDN) for å finne den mest hensiktsmessige individualiserte intervensjoner for hver person. Dette er spesielt viktig for skrøpelige eldre med flere samtidige sykdommer. Valg av riktige tiltak basert på personens medisinske historie og ernæringsstatus, balansert med en gjennomgang av deres nåværende mat /væskeinntak, preferanser, og toleranser er den eneste måten å effektivt gripe inn for å forhindre eller korrigere ernæringsmessige mangler og feilernæring.

Forbruker probiotika og prebiotika er en annen næringsstrategi som ikke er ny, men det har vært en fornyet interesse for de potensielle fordelene av disse midlene for eldre voksne. Vennligst forklare forskjellen mellom en probiotiske og en prebiotisk.

Probiotika er "vennlige" bakterier som kan hjelpe til med fordøyelsen og beskytter mot skadelige bakterier, i likhet med hva de eksisterende gode bakteriene i kroppen gjør. Prebiotika er naturlig forekommende fordøyelige ingredienser til mat som drivstoff probiotika. De har vist seg å forbedre fordøyelsen fungerer og tarmmiljøet og kan utfylle probiotika. Prebiotika kan finnes i matvarer som artisjokker, asparges, hvitløk, havre, løk, soyabønner og hvete. Andre prebiotika inkluderer fruktooligosakkarider, som ikke fordøyes i mage-tarmkanalen, men er gjæret i tykktarmen.

Kombinere prebiotika med probiotika skaper et symbiotisk produkt, som inneholder levende bakterier (kulturer) og maten de trenger for å trives . Matvarer som yoghurt med live aktive kulturer eller kefir, som er fermenterte meieriprodukter, er eksempler på symbiotiske produkter.

prebiotika, probiotika og symbiotics er bra for tarmen helse. Men til tross for at det har vært noen positive dyrestudier, er det ikke nok bevis til å anbefale prebiotika for forebygging eller behandling av diaré hos humans.5 Godt utført humane studier er nødvendig for å bekrefte prebiotiske effektene.

Hva gjør bevisene showet så langt med hensyn til muligheten av probiotika og prebiotika?

Probiotika kan hjelpe kroppen til å gjenopprette naturlig tarmflora. I tillegg kan de utlignet bivirkninger av antibiotika (dvs. gass, kramper, diaré), og bidra til å styrke immunforsvaret. De er blitt funnet å være nyttig for å redusere symptomene for personer med antibiotika-assosiert diaré (AAD) 6, og kan være nyttig for å kontrollere symptomer for personer med Clostridium difficile ved å hindre vekst av bakterier. Lactobacillus er en type probiotiske som kan være effektive i å forebygge C difficile tilbakefall ved å hemme gjenvekst av bakteriene. Lactobacillus er funnet i yoghurt med aktive kulturer og kefir.

Noen probiotika har blitt klinisk bevist å være effektiv mot C difficile og har blitt formulert til tabletter, pulver, kapsler og drikkevarer. Det er uenighet i den vitenskapelige litteraturen om effektiviteten og effekt av probiotika mot diaré ledelse. Fordi det er mangel på standardisering av produkter samt mangel på sterk forskning på effekten av probiotika, de er ikke anbefalt for forebygging av primær C difficile infection.7-10

Basert på en meta-analyse av randomiserte kontrollerte forsøk, i 2005 Journal of Family Practice anbefales at pasienter på antibiotika bør også ta probiotika på grunn av deres effektivitet for forebygging og behandling av AAD.11 Men forskning på probiotika for forebygging og behandling av AAD og C difficile-assosiert Diaré er motstridende, og det er uklart hvilken, om noen, kan probiotiske terapi arbeide med hvilken stamme av bakterier og type diarrhea.12 Det er begrenset bevis på at to probiotika, Lactobacillus rhamnosus GG og Saccharomyces boulardii, redusere forekomsten av AAD, og videre forskning er nødvendig for å fastslå hvilken probiotika har størst effekt for pasienter på bestemte antibiotics.13

Hva er noen av de betraktninger før du starter eldre voksne på probiotika eller prebiotika?

Tyder på at bruk probiotiske terapi er sannsynligvis ikke er skadelig for de fleste pasienter. Probiotika vanligvis har få bivirkninger, og disse effektene har en tendens til å være svakt, slik som gass eller oppblåsthet. Imidlertid er dataene på sikkerhet, spesielt langsiktig sikkerhet, begrenset, og bekymringen er at risikoen for alvorlige bivirkninger kan være større hos personer som har underliggende helse conditions.14 En liten advarsel: pasienter som er laktose intolerant bør ikke få Lactobacillus preparations.15

Vi vet mye om hvordan mat kan forbedre, forsinkelse eller legemiddelabsorpsjon avta. Siden flertallet av eldre voksne bosatt i langsiktige innstillinger vesenet tar flere medisiner, hva er noen av de viktigste uønskede mat-legemiddelinteraksjoner som langsiktig omsorg leverandører bør være klar over?

Alle mat- medisinering samspill som er terapeutisk viktig er grunn til bekymring. Fra en ernæring ståsted, ønsker vi å sikre optimal ernæringsstatus. Fra et medisinsk ståsted, ønsker vi å være sikker på at stoffet oppnår sin tilsiktede effekt og samtidig unngå komplikasjoner og uønskede bivirkninger. Hvis vi kan identifisere mat-medisiner interaksjoner tidlig, kan vi hindre store negative konsekvenser. Helsepersonell bør sørge for medisiner er gitt i henhold til produsentens anvisninger (dvs. gitt på tom mage vs etter å ha spist, unngåelse av visse matvarer med visse medisiner) for beste toleranse og absorpsjon av medisiner. For eksempel er thyroid hormon best absorbert på tom mage når gitt sammen med 8 unser vann. Det bør gis hver for seg, og med fire timer forskjell fra jern, kalsium, magnesium eller kosttilskudd.
Soyaprodukter, høy-fiber matvarer, og valnøtter minske absorpsjon av thyroid hormon.

Generelt må helsepersonell se etter symptomer som anoreksi, kvalme, forstoppelse, diaré, og eventuelle andre interaksjoner som hindrer mat og væskeinntak. En stor bekymring i skrøpelige eldre voksne er å unngå utilsiktet vekttap, så overvåking mat og væskeinntak samt skaffe nøyaktig og rettidig vekt målinger regelmessig blir ekstremt viktig. I tillegg bør svingninger fluid skal overvåkes, særlig i de personer som tar diuretika, slik som hydroklortiazid, furosemid, og andre lignende medisiner. Væske skift kan være et stort problem, spesielt hvis de fører til dehydrering, overhydrering, eller elektrolyttforstyrrelser, som alle kan forårsake kognitive endringer og andre alvorlige komplikasjoner.

For folk på enteral feedings, det er flere bekymringer, slik som potensial for tette rør og nedsatt absorpsjon av medisiner. For eksempel kan kaliumklorid eliksir og ferrosulfat (jern) eliksir forårsake klumping av enterale produkter, som kan tette materør. Fenytoin absorpsjon kan avta når fenytoin suspensjon er gitt med en enteral formel, så vi må være sikker på å holde feedings 2 til 4 timer før og etter en fenytoin dose gis, eller gi fenytoin intravenously.16

Hvilke ressurser anbefaler dere å sykepleiere for å hjelpe dem å minimere risikoen for uønskede mat-interaksjoner?

Dietitians jobber veldig tett med det tverrfaglige team, og vi er avhengige av pleiepersonalet å henvise beboere med ernæring risiko for oss. Det bør være en henvisning system på plass, og for at det skal fungere på riktig måte, kan helsepersonell ha nytte av noen grunnleggende opplæring på mat-medisinering interaksjoner. For daglig rask referanse, er Food-Medisinering Interactions lomme guide eller programvare for digitale enheter et godt valg. Informasjon finner du på http://www.foodmedinteractions.com. Overvåking for interaksjoner er ekstremt viktig, så systemer må være på plass for å innhente og vurdere nøyaktig og rettidig vekter, mat og væskeinntak og væskebalansen, og en anmeldelse av laboratorieverdier som nødvendig for å overvåke for elektrolyttforstyrrelser og andre potensielle problemer. Det er svært viktig å ta pasientens klager seriøst og refererer til RDN så snart det er symptomer som påvirker mat /væskeinntak eller vekt, eller det er bekymringer om andre forhold som kan føre til underernæring.

May 12, 2014, CMS utstedt en endelig regel reformere Medicare forskrifter som CMS har identifisert som «unødvendig, foreldet, eller overdrevent byrdefull for helsepersonell og leverandører.» 17 Regelen fastsetter at RDNs kan bestille pasient dietter uavhengig, ikke lenger krever tilsyn eller godkjenning av lege eller annen behandler. Denne regelen trer i kraft 11. juli 2014 og gjelder for RDNs arbeider i bare sykehus. Men Academy of Nutrition and Dietetics er oppfordret CMS å utstede en egen lovendring som ville gjelde for RDNs arbeider i langsiktig omsorg facilities.18 Hva synes du om denne regelen, og det bør brukes på lang sikt omsorg innstilling også?

Vårt mål som RDNs er å finne den underliggende årsaken til underernæring og for å gi den mest hensiktsmessige ernæring tiltak for å korrigere og /eller minimere konsekvensene. Hvis vi kan identifisere risikoer tidlig på og gripe inn, kan vi redusere de potensielle komplikasjoner som feilernæring kan føre til. Derfor RDNs er veldig fornøyd med denne nye regelen som det vil tillate mer autonomi til å øve på høyden av deres kompetansenivå. Regelen passert fordi CMS "tror [s] at RDS er fagfolk som er best kvalifisert til å vurdere pasientens ernæringsstatus og å designe og implementere et ernæringsbehandlingsplan i samråd med pasientens tverrfaglige behandlingsteamet." 16

Denne regelen gjør at kvalifiserte dietitians eller kvalifiserte ernæring fagfolk eksplisitt tillatelse til å bli privilegert ved sykehuspersonalet for å bestille pasient dietter (inkludert kosttilskudd), ordre lab tester for å overvåke effekten av kosttilskudd planer og ordrer, og foreta ytterligere endringer av de dietter basert på laboratorietester, så lenge dette er i samsvar med statlige lover, inkludert omfanget av praksis lover. CMS bemerker at lab bestilling "privilegier for dietitians og ernæring fagfolk ikke er påkrevd eller spesifikt tillates av dette kravet, men er i stedet en alternativ latt til sykehus og deres medisinske staber å avgjøre i betraktning av relevante statlige loven samt eventuelle andre krav og /eller insentiver som CMS eller andre forsikringsselskaper kan ha "16 â. € © Akademiet planlegger å gi medlemmene med de verktøyene de trenger for å implementere denne nye regelen i sykehus. Dette omfatter verktøy for hvordan å diskutere saken med sine arbeidsgivere og medisinsk personell, samt strategier for å få privilegier og eksempel politikk. I tillegg planlegger de å gi en analyse av virkningen av statlige lisens lover og forskrifter om gjennomføringen. De vil fortsette å arbeide for å utvide muligheten til å bestille terapeutiske dietter over kontinuum av omsorg, herunder langsiktig innstillinger pleie

Referanser

Dorner B, Posthauer ME, Thomas D; National trykksår Advisory Panel. Rollen til ernæring i trykksår forebygging og behandling: National trykksår Advisory panel hvitt papir. Adv Hud Wound Care. 2009: 22 (5): 212-221. www.npuap.org/wp-content/uploads/2012/03/Nutrition-White-Paper-Website-V ....

Merking og ernæring. US Food and Drug Administration. www.fda.gov/Food/IngredientsPackagingLabeling/LabelingNutrition/default.htm. Oppdatert 27. februar 2014. nås 5. juni 2014.

Q & A på kosttilskudd. US Food and Drug Administration. www.fda.gov/Food/DietarySupplements/QADietarySupplements/default.htm. Oppdatert 20. mars 2014. nås 5. juni 2014.

De Vrese M, Marteau PR. Probiotika og prebiotika: effekter på diaré. J Nutr 2007 og 137 (3 suppl 2):. 803S-811S

Schroeder MS. Clostridium difficile-assosiert diaré. Er Fam Physicians. 2 005, 71 (5):. 921-928

Cohen SH, Gerding DN, Johnson S, et al; Society for Healthcare Epidemiology of America; Smittsomme sykdommer Society of America. Kliniske retningslinjer for Clostridium difficile infeksjon hos voksne: 2010 oppdatering av Society for Health Epidemiology of American (Shea) og Infectious Diseases Society of America (IDSA). Infisere Kontroll Hosp Epidemiol. 2 010, 31 (5): 431-455

Surawicz SM, Brandt LJ, Binion DG, et al.. Retningslinjer for diagnose, behandling og forebygging av Clostridium difficile-infeksjoner. Am J Gastroenterol. 2 013, 108 (4): 478-498

Guarino A, Lo Vecchio A, Canani RB.. Probiotika som forebygging og behandling for diaré. Curr Opin Gastroenterol. 2 007, 25 (1): 18-23

Dendukuri N, Costa V, McGregor M, og Brophy JM.. Probiotiske terapi for forebyggelse og behandling av Clostridium difficile-assosiert diaré: en systematisk. CMAJ. 2 005, 173 (2): 167-170

Rodgers B, Kirley K, Mounsey A. Preparat et antibiotikum.? Koble den med probiotika. J Fam prakt. 2 013, 62 (3): 148-150

Dorner B. kosthold og ernæring Care Manual.. Napoli, FL: Becky Dorner & Associates Inc, 2014.

Hempel S, Newberry SJ, Maher AR, et al. Probiotika for forebygging og behandling av antibiotika-assosiert diaré: en systematisk oversikt og meta-analyse. JAMA. . 2 012; 307 (18): 1959 til 1969

Orale probiotika: en introduksjon. US Department of Health and Human Services National Institutes of Health. Nasjonalt Senter for komplementær og alternativ medisin. http://nccam.nih.gov/health/probiotics/introduction.htm. Oppdatert desember 2012. Nås 3. juni 2014.

Williams NT. Probiotika. Am J Health Syst Pharm. 2 010, 67 (6): 449-458

Phelps N. Forvaltning av fenytoin med enteral ernæring.. Ment Helse Clin. 2012; 2 (5):. 13

Medicare og Medicaid programmer; regulatoriske bestemmelser for å fremme effektivitet, åpenhet, og byrden reduksjon; del II. Federal Register. www.federalregister.gov/articles/2014/05/12/2014-10687/medicare-and-medi .... Publisert 12. mai 2014. nås 5. juni 2014.

Spørsmål og svar - CMS siste regelen knyttet til terapeutiske slanke bestillinger. Academy of Nutrition and Dietetics. www.eatright.org/HealthProfessionals/content.aspx?id=6442474904. Nås 5. juni 2014.

§ 483,35. Kosttilskudd tjenester. Del 483: Krav til stater og langsiktig omsorg fasiliteter. Tittel 42: folkehelse. Elektronisk Code of Federal Regulations nettside. http://bit.ly/LTC_FedRegulations. Oppdatert 4. juni 2014. nås 6. juni 2014.
.