The Pain Generator

The Source of Pain – “ Pain Generator &";

Det er en nesten universelt holdt begrep blant kirurger og pasienter at en bestemt strukturell lesjon er vanligvis kilden til smerte. Hvis det lesjon kan identifiseres og repareres, vil smertene løse. Dette virker troverdige. Det virker sannsynlig i lys av intensiteten av ryggsmerter som en diagnostisk test burde være i stand til å identifisere kilden til intens smerte og peker på en løsning.

I løpet av mine første fem års praksis var det min antakelse om at hvis en pasient hadde opplevd ryggsmerter i seks måneder da var det min rolle å bare finne den anatomiske kilde til smerte og kirurgisk løse det. Jeg var flittig i denne forbindelse. Testen jeg avhengig tyngst var en discogram. Det er en test der fargestoff injiseres inn i flere plater i korsryggen. Dersom pasientens quot; s vanlig smerte ble produsert ved et lavt injeksjonstrykk ble det ansett som en positiv respons. De eneste pasienter jeg ikke blandes var de som ikke har en positiv respons eller hadde mer enn to nivåer som var positive. Jeg utførte dusinvis av lav rygg fusjoner og følte frustrert når jeg ikke kunne finne en måte å kirurgisk løse mine pasienter og' ryggsmerter.

Jeg har en physiatrist venn, Jim Robinson, som er en sterk støttespiller og bidragsyter til DOCC prosjektet. Fra 1986 til 1992 vi både servert på Washington State Worker &'; s Compensation Clinical Advisory Board i forhold til å sette standarder for ulike ortopediske og nevrokirurgiske prosedyrer. Våre diskusjoner var basert på denne antagelsen om at det alltid var en identifiserbar “. Smerte generator &"; Det var bare et spørsmål om å finne ut hva testen var den beste til å avgrense det. Vi tror ikke det gjelder strukturelle versus ikke-strukturelle kilder til smerte. Vi visste om rollen til psykososialt stress, men ikke fullt ut forstår hvor stor rolle den spilte.

Jeg definerer en strukturell lesjon som en som er tydelig identifiserbar på en test, og symptomene passer lesjonen. Et eksempel kan være en sprukket plate knipe en nerve som forårsaker smerter ned i benet i fordelingen av at nerve. En sprukket plate mellom fjerde og femte lumbale ryggvirvler vil forårsake smerte ned på siden av benet. Dette er banen til den femte lumbale nerve rot. En sprukket plate mellom femte lumbale og første sakrale vertebra vil forårsake smerte ned på baksiden av leggen, som er mønsteret for første sacral nerve også. Hvis du er i en av disse to eksemplene smerten gikk ned forsiden av leggen, ville det ikke bli vurdert årsaken til smertene, fordi det er banen til den fjerde lumbar nerve rot, og det stemmer ikke.

En ikke-strukturell lesjon er en der kilden til smertene er ikke utpreget identifiserbar på en diagnostisk test og /eller symptomene stemmer ikke.

utartet plater som er mest diskutabelt eksempel. &Ldquo; patologi &"; identifisert har en betydelig sjanse for å bli normalt for vedkommende &'; s alder. En annen type ikke-strukturelle patologi er det som er identifisert ved en subjektiv test en slik injeksjon i en felles plate eller fasett. Det er mye variasjon i den tekniske utførelsen av testingen og pasienten &'; s respons
Denne logikken av følelsen av at all smerte har en identifiserbar kilde vender flere viktige punkter. For det første kan det myke vevet skaden oppstå på et nivå som er lavere enn sensitiviteten til en hvilken som helst diagnostisk test. I et annet scenario, kan vev bli irritert uten å bli revet — en annen undetectable skade. Irritasjon oppstår gjennom betennelse, som er en kjemisk, ikke mekanisk, irritasjon
Pasienter kan bli frustrert når smerte fra en “. Undetectable &"; skade doesn &'; t la opp. De begynner å føle at ingen tror dem. Hvordan kan et problem som ikke kan oppdages fortsette å forårsake så mye langvarig elendighet?

Men hvis du tror dette gjennom, er denne type skader langt mer sannsynlig å vedvare enn for eksempel et brukket bein. I ryggraden, når det myke vevet er irritert, kan de bli irritert gjennom normale daglige aktiviteter, noen ganger nesten i det uendelige. Hvis du alvorlig forstuet ankelen og holdt re-spraining det på en daglig basis, hvor lenge vil det forbli smertefullt? På den annen side, benbrudd helbrede i tre til fire måneder. Prognosen for en brukket ryggrad har vist seg å være bedre enn prognosen for en muskel forstuing
En av min egen “. Bløtvev &"; lidelser er tennisalbue. Jeg kan sette den av når jeg løfter for tung for en vekt på treningsstudio eller når jeg praktiserer min forferdelig golf swing. Deretter vil jeg lide for de neste seks til 18 måneder med sterke smerter i enten en eller begge albuene. Det gjør vondt å håndhilse, nå opp og justere lysene under operasjonen, bruker kirurgiske instrumenter, og utallige andre rutinemessige aktiviteter. Smerten er så alvorlig som noen smerter jeg har opplevd, og det er vedvarende. To år etter mitt siste episode, kan jeg fortsatt presse på stedet på albuen min og litt føler irriterte området. Men om jeg skulle ha en X-ray, MR, CT scan, eller bein skanning av området, vil resultatene være helt negativ. Hvis jeg skulle ha en biopsi, vil det trolig være noen betennelsesceller i senen området. Men siden en biopsi ikke ville endre behandling, ville det aldri være behov for å gjøre en.

Pasienter ofte lurer på hvordan bløtvev kan være så smertefullt. Vi vet at myke vev er lastet med smerte fibre. De er ordnet i et edderkoppnett typen mønster som er veldig små og mange. Disse irriterte mykt vev gi opphav til noen av de mest smertefulle tilstander som plantar fasciitis, tennisalbue, muskelspenningshodepine, chondromalacia av kneskålen, og utallige andre. Selv et hjerteinfarkt er fundamentalt en muskelsmerter: hjertemuskelen mangler oksygen og de myke vev smertefibre rundt hjertemuskelen blir stimulert

Selv om vi ofte ikke kan identifisere den eksakte strukturelle kilden til smerte, vi vet ikke. at smertefibre blir stimulert og sender meldinger til hjernen. Intensiteten av smerte kan øke hvis flere smertefibre blir stimulert i ryggen, eller om følsomheten av hjernen øker. Den endelige oppfatning av smerte vil avhenge av hvor mange smerte områder som stimuleres i hjernen. Vi erkjenner helt klart at det ikke er « innbilt &"; smerte, som blir opplevd. Det spiller ingen rolle hvorfor de smertefibre i hjernen er avfyring. De skyter og forårsaker reell smerte

begrep som vanligvis brukes for ryggsmerter er “. Aksial &"; smerte. Dette betyr at smerten er lokalisert i din “ aksiale skjelettet &"; eller midten av kroppen din. Det er svært lite smerter i beinet. Denne diskusjonen er ikke relevant hvis smertene er primært i beinet, et symptom ofte kalles isjias. En klemt nerve enten fra et bein anspore eller sprukket plate vanligvis forårsaker denne smerten. Plasseringen av sciatic smerte vil følge banen til den spesifikke irritert nerve. Ofte er det svært lite, om noe ryggsmerter. Behandlingstilbud for isjias er konkrete og mye annerledes enn for pasienter med aksial ryggsmerter

Pasienter med ryggsmerter kan oppleve vage smerter, noe som er typisk mye mindre alvorlig enn ryggsmerter, doesn &'; t reise under kneet, og er ganske diffus. Det kalles “ referert &"; smerte. Nerver som når ryggmusklene også indirekte reise til beinet muskler og sener. En måte å konseptualisere dette fenomenet er å sammenligne det med en stein som blir kastet inn i et stille tjern. Smerten kan ende opp i beinet fra en “ rippel &"; effekt.

Vanligvis, når korsryggsmerter er forbundet med minimal smerter, vi vet ikke den eksakte årsaken. Mulige årsaker omfatter platen, musklene rundt ryggraden, ligamenter som holder ryggraden sammen, fasett leddene som holder ryggraden på linje, eller en kombinasjon av alle de ovennevnte. Leger kan gjøre en nøyaktig diagnose bare om lag 15 prosent av tiden. (1) Kroppen din er laget for å skade når en vev er skadet, så når du føler ryggsmerter, indikerer det at stressterskel for en bestemt del av ryggraden er overskredet. På et minimum, forsøker behandling for å redusere stress til hele nedre del av ryggen til slik at eventuelle skadde struktur kan helbrede
.