Misdiagnosing personlighetsforstyrrelser som Eating Disorders

The Eating Disordered Patient

Spiseforstyrrelser - spesielt anorexia nervosa og bulimia nervosa - er komplekse fenomener. Pasienten med spiseforstyrrelse opprettholder et forvrengt syn på kroppen hennes som for feit eller som en eller annen måte defekt (hun kan ha en Dysmorfofobi). Mange pasienter med spiseforstyrrelser er funnet i yrker hvor kroppsform og bildevektlegges (f.eks ballett studenter, mote modeller, skuespillere).

The Diagnostic and Statistical Manual (DSM) IV-TR (2000) (pp 584-5.):

"(Pasienter med personlighetsforstyrrelser utstillings) følelser av ineffektivitet, et sterkt behov for å kontrollere ens miljø, fleksibel tenkning, begrenset sosial spontanitet, perfeksjonisme, og altfor tilbakeholdne initiativ og emosjonelle uttrykk ... (Bulimikerne viser en større tendens til å ha) impuls-kontroll problemer, misbruk av alkohol eller andre rusmidler, utstillings humør labilitet, (har) en større frekvens av selvmordsforsøk. "

Spiseforstyrrelser og selvkontroll

Den nåværende syn på ortodoksi er at å spise uordnede pasienten forsøker å hevde kontroll over hennes liv ved rituelt regulere henne mat inntak og kroppsvekten. I denne forbindelse, spiseforstyrrelser ligne tvangslidelser.

En av de første forskerne som har studert spiseforstyrrelser, Bruch, beskrev pasientens sinnstilstand som "en kamp for kontroll, for en følelse av identitet og effektivitet. " (1962, 1974).

I Bulimia nervosa, er langvarige episoder av faste og sletting (indusert oppkast og misbruk av avføringsmidler og diuretika) utfelt av stress (vanligvis frykt for sosiale situasjoner beslektet med sosial fobi), og nedbryting av selvpålagte kosten regler. Dermed spiseforstyrrelser synes å være livslang forsøk på å lindre angst. Ironisk nok, binging og purging gjengi pasienten enda mer engstelig og provosere i hennes overveldende selvforakt og skyldfølelse.

Spiseforstyrrelser bære masochisme. Pasienten torturerer seg selv og påfører kroppen hennes stor skade ved ascetically avstå fra mat eller ved spyling. Mange pasienter koker forseggjort måltider for andre og deretter avstå fra å konsumere rettene de nettopp hadde forberedt, kanskje som en slags "self-straff" eller "åndelig renselse."

The Diagnostic and Statistical Manual (DSM) IV -TR (2000) (s 584.) kommentarer på det indre mentale landskapet av pasienter med spiseforstyrrelser:

"Vekttap er sett på som en imponerende prestasjon, et tegn på usedvanlig selvdisiplin, mens vektøkning er oppfattet som en uakseptabel svikt i selvkontroll. "

Men" spiseforstyrrelse som en øvelse i selvkontroll "hypotesen kan overdrives. Hvis det var sant, ville vi ha forventet spiseforstyrrelser å være utbredt blant minoriteter og de lavere klassene - mennesker hvis liv er kontrollert av andre. Likevel er det kliniske bildet snudd: det store flertallet av pasienter med spiseforstyrrelser (90-95%) er hvite, unge (hovedsakelig unge) kvinner fra midten og øvre klasser. Spiseforstyrrelser er sjelden blant de lavere og arbeids klasser, og blant minoritetene, og ikke-vestlige samfunn og kulturer.

Å nekte å vokse opp

Andre forskere mener at pasienten med spiseforstyrrelse nekter å voks opp. Ved å endre kroppen hennes og stoppe henne menstruasjon (en tilstand som kalles amenoré), regresses pasienten til barndommen og unngår utfordringene i voksenlivet (ensomhet, mellommenneskelige relasjoner, sex, holder en jobb, og childrearing).

Likheter med personlighetsforstyrrelser

Pasienter med spiseforstyrrelser opprettholde stor hemmelighet om sin tilstand, ikke ulikt narsissister eller paranoids, for eksempel. Når de gjør delta psykoterapi er det vanligvis på grunn av tangentielle problemer: å ha blitt tatt i å stjele mat og andre former for antisosial atferd, som for eksempel raserianfall. Klinikere som ikke er trent til å diagnostisere den subtile og villedende tegn og symptomer på spiseforstyrrelser ofte misdiagnose dem som personlighetsforstyrrelser eller som humør eller affektive eller angstlidelser.

Pasienter med spiseforstyrrelser er følelsesmessig labil, ofte lider av depresjon er sosialt tilbaketrukket, mangel seksuell interesse, og er irritabel. Deres selvtillit er lav, deres følelse av egenverd varierende, de er perfeksjonister. Pasienten med spiseforstyrrelse stammer narsissistisk forsyning fra ros hun Garners for å ha gått ned i vekt og måten hun ser etter slanking. Lite rart spiseforstyrrelser er ofte feildiagnostisert som personlighetsforstyrrelser:.. Borderline, Schizoid, Unnvikende, antisosial eller narsissistisk

Pasienter med spiseforstyrrelser ligner også pasienter med personlighetsforstyrrelser i at de har primitive forsvarsmekanismer, særlig splitting

Gjennomgang av General Psychiatry (s 356).:.

"Personer med anorexia nervosa har en tendens til å se seg selv i form av absolutte og motpoler Behavior er enten alle gode eller bare dårlige, en avgjørelse er enten helt rett eller helt galt,. enten er man helt i kontroll eller helt ut av kontroll "

De er ikke i stand til å differensiere sine følelser og behov fra de andre, legger forfatteren
Hvis du vil legge forvirring, begge typer pasienter - med spiseforstyrrelser og personlighetsforstyrrelser - dele en identisk dysfunksjonell familie bakgrunn. Munchin et al. beskrev det slik (1978): "enmeshment, over-protectiveness, stivhet, mangel på konfliktløsning."

Begge typer pasienter kvier seg for å søke hjelp

The Diagnostic and Statistical Manual (DSM) IV-TR (2000) (pp 584-5.).

"Personer med Anorexia Nervosa ofte mangler innsikt i eller har betydelig fornektelse av problemet ... En betydelig del av personer med anorexia nervosa har en personlighet forstyrrelse som oppfyller kriteriene for minst en personlighetsforstyrrelse."

I klinisk praksis, komorbiditet av en spiseforstyrrelse og en personlighetsforstyrrelse er en vanlig foreteelse. Omtrent 20% av alle Anorexia Nervosa pasienter blir diagnostisert med en eller flere personlighetsforstyrrelser (hovedsakelig Cluster C - Unnvikende, Dependent, Compulsive-Obsessive - men også Cluster A - Schizoid og Paranoid).

En heidundrende 40% av Anorexia Nervosa /bulimi Nervosa pasienter har komorbide personlighetsforstyrrelser (for det meste Cluster B - Narsissistisk, Histrionic, antisosial, Borderline). Pure bulimi har en tendens til å ha borderline personlighetsforstyrrelse. Binge eating er inkludert i impulsiv atferd kriterium for borderline personlighetsforstyrrelse.

En slik tøylesløs komorbiditet reiser spørsmålet om spiseforstyrrelser er faktisk ikke atferds manifestasjoner av underliggende personlighetsforstyrrelser.

Flere ressurser

Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, fjerde utgave, Text Revision (DSM-IV-TR) - Washington DC, The American Psychiatric Association, 2000

Goldman, Howard G. – Gjennomgang av General Psychiatry, 4. utg. – London, Prentice-Hall International 1995

Gelder, Michael et al., Red. – Oxford Textbook of Psychiatry, 3rd ed. – London, Oxford University Press, 2000

vaknin, Sam – Ondartet Self Love – Narsissisme Revisited, åttende revidert inntrykk – Skopje og Praha, Narcissus Publikasjoner 2006
.