Min Tidlig Evolution av DOCC Project

I 1999 flyttet jeg til Sun Valley, Idaho å være nær min sønn som ble alvorlig konkurrerer som en mogul skiløper. Jeg gikk fra en stor gruppe og et stort sykehus i Seattle til en liten praksis og et fellesskap sykehus.

Jeg var en tertiær henvisning kirurg som endte opp med å se primær ryggsmerter. Jeg hadde mye erfaring med physiatrists i tilsyn non-operative omsorg. Jeg hadde tilgang til gode fysioterapeuter. Jeg hadde også tilgang til leger som kan utføre gode cervical og lumbar blokker når det trengs. Jeg hadde allerede jobbet med å hjelpe pasienter søvn. Jeg visste også hvor pasientene var under mye jeg stress og med høy risiko for å bli deaktivert. Jeg hadde hatt en mye personlig suksess med hjelp av “ Feeling Good &"; bok og begynte å ha mine pasienter bruke den til å håndtere stress av kroniske smerter.

Som kirurg blir vi vant til triaging våre pasienter. Vi er opplært til å se etter problemer som vi kan løse kirurgisk. Hvis kirurgi ikke er indisert vi vil gjøre det beste vi kan gjøre for å gi noen ikke-operative behandlinger. Som det er ikke vår primære trening og interesse, vi vanligvis don &'; t takle det som aggressivt. I Sun Valley var mye annerledes enn i sentrum av Seattle min situasjon. Over 90% av min praksis var ikke-kirurgisk. Men jeg var den viktigste ressursen, jeg bare sette hodet ned og gikk på jobb uten forventninger. Jeg har en sterk ikke-operativ bakgrunn, men det var annerledes i denne situasjonen var at jeg søkte min kirurgisk sinn sett til ikke-operative omsorg. Jeg ble også hadde noen trening som en indremedisiner og forstå at mind-set ofte må håndtere i stedet for herding. Jeg visste bare ikke noe bedre.

Ikke sove er ikke et alternativ. Uavhengig av alt som jeg har påpekt i denne boken, kan ingen reell fremgang gjøres hvis du ikke får sju til åtte timers søvn om natten. Ikke bare er dine mestring kompromittert, hjernen &'; er s oppfatning av smerte endret. Min strategi var å starte en aggressiv sovepille og se pasienten tilbake i fem til sju dager. Hvis det ikke var &'; t effektive, ville jeg øke dosen eller legge på en ekstra medisinering. Vanligvis i løpet av to til fire uker, var jeg i stand til å få pasientene mine til å sove. Det var ikke uvanlig at for å være den definitive behandling.

Jeg vil starte stress management sammen med gjennomføringen av søvn meds. Av to til fire uker, forventer jeg mine pasienter til å delta i en daglig skriveprogram. Jeg vil utnytte “ Feeling Good &"; som utgangspunkt for skriving. Som stress management strategier ville sparke i, ville sove ofte bedre. Jeg ville ikke starte fysioterapi i seks til åtte uker etter disse andre strategier var delvis arbeids. Med ukontrollert stress og mangel på søvn, er nervesystemet i brann. Gjør aggressiv bløtvev arbeid med en sensitivisert nervesystem forårsaker et unormalt høyt antall smertefibre å fyre med stimulering.

Smerte medisiner ble brukt på en kortsiktig basis for å tillate behandling gjøres. Jeg gikk gjennom en fase der jeg ville sette pasienter på langtids narkotika for å holde dem funksjonelle. De til slutt er kontraproduktivt.

Målsetting var kritisk. Jeg fant det viktig at innen en til to uker at pasienten og jeg var på samme side. Uten et mål, angst nivåer forbli høy, noe som bidrar til et sensitivisert nervesystem. Når en endelig plan var på plass, ville frustrasjon nivåer av både pasienten og meg selv avta. Det hadde også en beroligende effekt på nervesystemet.

Jeg vil jobbe ekstremt hardt for alle parter for å unngå tap av en jobb. Når du har mistet jobben din, fullstendig endrer hele spillet. Du er nå på nåde av arbeideren &'; s kompensasjonssystem. Selv om de er velmenende, er det et stort system, og bare ikke så lydhør for dine personlige behov.

Utdanning reduserer også angst og frustrasjon. Jeg benyttet en utmerket bok, “ The Pain Cure &" ;, av Dharma Khalsa, MD Han er en smerte spesialist som skrev en fantastisk forklaring av kroniske smerter. Han diskuterer også nesten hver alternativet tilgjengelig for å håndtere smerten. Jeg vil fortelle mine pasienter jeg ville ha dem til å bli ekstremt smart i forhold til kroniske smerter.

Poenget er at jeg ville se mine pasienter hver uke til alle aspekter av omsorg ble iverksatt og ha en gunstig effekt. Jeg vil deretter avta besøkene til hver to til tre uker.

De aller fleste av den tiden jeg var i stand til å holde arbeidere på jobb og hindre dem fra å bli deaktivert.

Hva sjokkerte meg var at mange pasienter som jeg hadde tenkt ble varig ufør ville “ komme tilbake til livet &"; i løpet av tolv til atten måneder. Jeg hadde allerede “ merket &"; dem som “ terminal smertepasienter &"; Jeg gjorde gjenkjenne min egen merking og behandlet dem som alle andre. Over tid etikettene vil frafalt. Hva var interessant var de pasientene som gjorde det bra ville bare gå på en dag og ta ansvar for sin omsorg. De hadde blitt svært kunnskapsrik om alle variabler som er involvert i kronisk smerte og uførhet. De ville egentlig skyte meg.

Når alt dette begynte jeg hadde ingen oppfatning av rollen som angst og frustrasjon i utviklingen av kroniske smerter. Jeg innser nå at mye av DOCC programmet dreier seg om å gjenvinne kontroll, noe som reduserer frustrasjon og dermed bidrar til å lindre angst. Jeg prøvde bare å hjelpe mine pasienter takle smerte som jeg ikke kunne se et strukturelt problem som jeg kunne løse med kirurgi. Jeg hadde aldri trodd at smertene ville avta. Som det er godt dokumentert at hvis en person er borte fra jobben mer enn to år sjansen til noensinne å vende tilbake til arbeidet nærmer seg null. Det var igjen overraskende å se mange pasienter ikke bare gå tilbake til arbeid, men trives i andre aspekter av deres liv. . Som DOCC prosjektet har utviklet seg resultatene har vært mer konsekvent

Les den tilhørende innsikt
.