Depresjon Series (del 2): ​​Min Antidepressive virker ikke. Hva kan psykiateren min Do?

Maria har blitt stadig mer deprimert for de siste årene. Hun har prøvd minst fire nyere antidepressiva, men så langt, spiller hun &'; t synes å svare. Ikke kan arbeide, hun &'; s nå føler seg hjelpeløs og håpløs. Likeledes er hennes familie motet. Frustrert og forvirret av Maria &'; s mangel på fremgang, henviser fastlegen henne til en psykiater.

Hva kan psykiateren gjøre for å hjelpe Maria?

Psykiateren har flere alternativer i håndteringen av en behandlingsresistent eller ildfast depresjon. Først Maria &'; kan s psykiater optimalisere dosen av henne antidepressiva. Maria har vært å ta lave doser av antidepressiva. Til tross for sin mangel på svar, har medisinen dosen ikke er økt. For å oppnå en klinisk respons, bør hennes psykiater øke dosen hver to til tre uker. Antidepressiva kan justeres opp til maksimalt tillatte dose hvis ingen eller bare delvis respons er observert.

For det andre hennes psykiater kan velge å forsterke effekten av henne antidepressiva med en annen medisiner som litium, trijodtyronin (T3) eller buspiron. Blant augmenters, litium og trijodtyronin har den beste støtte fra litteraturen. Til tross for litium &'; s effekt, noen leger unngå dette stoffet, fordi det krever jevnlig blod overvåking og har ugunstig bivirkningsprofil som kviser, skjelving, og skjoldbruskkjertelen og nedsatt nyrefunksjon.

Nylig har studier vist atypiske antipsykotika som olanzapin og risperidon å være gode augmenters. Etter min mening, videre studier er nødvendig for å etablere disse to stoffene som standard forsterkers. Faktisk har forskningsstudier og klinisk erfaring funnet styrking strategi for å være effektive.

Tredje, kombinasjonsstrategi er verdt å prøve. Maria &'; s psykiater kan legge til et annet antidepressiva for å øke effekten av hennes nåværende antidepressiva. For eksempel kan trazodon tilsettes til en SSRI (serotoningjenopptakshemmer f.eks citalopram). Litteraturen antyder at å kombinere to medikamenter med ulike virkningsmekanismer og legemidler som involverer flere hjernen kjemikalier har resultert i klinisk bedring. I dette scenariet er en antidepressant pluss en annen antidepressant lik tre, eller fire eller ti, ikke to.

For det fjerde kan psykiateren bytte fra et antidepressiva til et annet. Tidligere studier har vist at når en slik bryter, bør et legemiddel erstattes av et medikament fra en annen klasse f.eks fra SSRI til SNRI (serotonin og noradrenalin reopptakshemmere f.eks venlafaksin), eller fra TCA (trisykliske middel f.eks nortriptylin) til SSRI. Men nyere studier viser at å bytte legemidler innenfor samme klasse (f.eks SSRI til et annet SSRI) er like effektivt

Fifth, Maria &'; s. Psykiater kan også behandle andre pågående symptomer eller narkotikarelaterte problemer som ytterligere kompliserer henne depresjon. Hvis hun er engstelig og urolig, da hennes psykiater bør foreskrive antianxiety medikament (f.eks lorazepam) eller om Maria er psykotisk og deretter legge et antipsykotisk legemiddel skal hjelpe. Videre medisiner bivirkninger (som søvnløshet, munntørrhet, forstoppelse, etc.) som negativt påvirker Maria &'; bør s compliance til stoffet rettes omgå

Til slutt, hvis tross ovenfor måler Maria doesn &';. T svare på antidepressiva, så elektrokonvulsiv terapi bør bli underholdt. Selvfølgelig bør denne prosedyren gjøres med hennes samtykke

I sammendraget, Maria &';. Kan s psykiater optimalisere dosen, forsterke eller kombinere behandling, bytte medisiner, behandle bivirkninger og pågående symptomer, eller bruk elektrokonvulsiv terapi for behandlingsresistent eller ildfast depresjon
.