Psychitric Oppdatering: johannesurt som en Antidepressant

I løpet av det siste året, bruk av ekstrakter av Hypericum perforatum (St. John &'; s surt) for behandling av klinisk depresjon har vakt betydelig oppmerksomhet i den populære pressen. I økende grad er leger blir spurt av sine pasienter om denne urte medisiner: Hva er det? Betyr det virkelig fungerer? Er det trygt? Innvielses utgaven av McLean Hospital Psykiatrisk Update er viet til å svare på disse spørsmålene. Fremtidige utgaver vil ta andre emner av interesse for travle klinikere. Vi tar gjerne imot forslag fra våre lesere for fremtidige emner.

Ekstrakter av planten Hypericum perforatum, et medlem av Hypericaceae familie, har vært brukt i folkemedisinen for en rekke indikasjoner, inkludert sårheling, nyre og lunge plager , søvnløshet og depresjon. Dens medisinsk bruk først ble anerkjent av de gamle grekerne. Ekstrakter av johannesurt er lisensiert i Tyskland for behandling av angst, depresjon og søvnforstyrrelser. Nesten tre millioner resepter for St. John &'; s wort ble skrevet i Tyskland i 1993 alene. I USA, hvor preparater av St. John &'; s wort selges i helsekostbutikker og apotek uten resept, nøyaktige beregninger av bruken er ikke mulig. Basert på salgs alene, men godt over en million amerikanere kan ta dette phytomedicine

effekt av behandling. Ekstrakter av Hypericum er mer effektiv enn placebo i behandling av mild til moderat alvorlig depressive lidelser. Minst 23 randomiserte studier med mer enn 1.750 polikliniske pasienter støtter denne konklusjonen. Femten studier ble placebokontrollert og åtte forhold Hypericum med andre medikamentelle behandlinger. I 13 studier som sammenligner en enkelt hypericum forberedelse med placebo, svarte 22,3% til placebo versus 55,1% i hypericum grupper. I studier som sammenligner enkelt preparater av Hypericum med standard antidepressiva, svarte 63,9% av pasientene som fikk hypericum versus 58,5% av de som tar standard antidepressiva.

Bevis på Toleranse: I placebokontrollerte studier, bare 0,4% av hypericum pasienter droppet ut på grunn av bivirkninger versus 1,6% av pasientene som fikk placebo. Totalt 4,1% av hypericum pasientene rapporterte bivirkninger sammenlignet med 4,8% av pasientene som fikk placebo. I studier av Hypericum mot andre antidepressiva, hypericum var bedre tolerert (4,0% av hypericum pasienter droppet ut versus 7,7% for vanlige antidepressiva). Sammenligning narkotika ble begrenset til eldre sykliske antidepressiva (maprotilin, imipramin og amitriptylin) med moderat til høy beroligende og antikolinerge bivirkninger. Direkte sammenligninger med nyere, bedre tolererte antidepressiva gjenstår å gjøres

Mekanisme:. Mekanismen for den antidepressive effekten av St. John &'; s Surt er ikke kjent. Kommersielt tilgjengelige preparater inneholder minst 10 bestanddeler som kan bidra til en terapeutisk virkning. Disse inkluderer naphthodianthrons, flavonoider og bioflavonoider. En tidlig studie antydet Hypericum kan hemme enzymet monoaminoksidase (MAO). Senere undersøkelser har ikke klart å bekrefte betydelig MAO-hemming og det er usannsynlig at MAO-hemming bidrar til den kliniske effekten av St. John &'; s vørter. Nyere studier in vitro viser hemming av serotonin reuptake av Hypericum. En studie antyder en hemmende effekt på noradrenalin reopptak. Hypericum hemmer også enzymet dopamin-b-hydroksylase in vitro. Et nytt forslag er at Hypericum reduserer cytokin ekspresjon (interleukin-6); interleukiner har blitt antatt å provosere depresjon hos disponerte individer

doseringsanbefalinger: Betydelig forvirring foreligger om optimal dosering av St. John &'; s vørter.. Vanligvis er doseanbefalingene basert på milligram totale hypericin ekstrakter. Dette er noe problematisk i at andre enn hypericum kan bidra til den terapeutiske effekten av St. John &' bestanddeler; s vørter. De fleste studier har brukt 0,75 mg til 2,7 mg total daglig hypericin, noe som tilsvarer en dose på 500 mg til 900 mg daglig av kommersielt tilgjengelige preparater av St. John " s vørter. I dette landet, er den mest tilgjengelige preparatet en 300 mg tablett eller kapsel, som vanligvis administreres tre ganger daglig. Som med andre antidepressiva, en prøveversjon av St. John &'; s wort bør vare i minst seks uker

Future Studies: To store studier planlagt å begynne denne høsten bør svare øvrige spørsmål om effekt, sikkerhet og tolerabilty av. St. John &'; s vørter. McLean &'; s Depresjon & Angstlidelser Poliklinisk Tjenesten vil gjennomføre en dobbel-blind, placebo-kontrollert studie av AlterraTM (Hypericum perforatum), en ny utvidet-release form for St. John &'; s wort, i 80 deprimerte polikliniske pasienter. I en annen viktig studie, er National Institute of Mental Health sponse en treårig, $ 4.300.000 studie som sammenligner St. John &'; s wort med ZoloftR (sertralin hydroklorid) og placebo. Denne studien vil melde 336 pasienter på flere steder over hele landet, inkludert McLean Hospital. Personer interessert i å delta i noen av disse studiene bør kontakte McLean forskere høsten 1998 (1-800-333-0338).

Sammendrag: Basert på dagens tilgjengelige dokumentasjon, St. John &'; s wort er trolig effektive i behandling av polikliniske pasienter med mild til moderat depresjon. Dens effekt i behandling av alvorlig deprimerte sykehuspasienter og sin sikkerhet for langsiktig forvaltning har ikke blitt systematisk undersøkt. St. John &'; s wort ser ut til å være bedre tolerert enn eldre sykliske antidepressiva og kan være nyttig hos pasienter som ikke klarer å ta syntetiske antidepressiva. Ingen kontrollerte studier støtter kombinere St. John &'; s wort med reseptbelagte antidepressiva og sikkerheten ved slike kombinasjoner er ikke evaluert

Inntil flere definitive data er tilgjengelige, kan vi tilby følgende retningslinjer til klinikere:. 1) Alle pasienter tar St. John &'; s wort bør følges av en lege som er kjent med dette phytomedicine. 2) johannesurt ennå ikke kan betraktes som en første-linje agent og bruken er mest hensiktsmessig reservert for mildt til moderat deprimerte polikliniske pasienter som ikke tåler nyere syntetiske antidepressiva. 3) Selv om St. John &';. Surt ser ut til å være godt tolerert og trygt, bør leger være oppmerksomme på muligheten for urapportert interaksjoner og bivirkninger, inkludert negative effekter som kan oppstå med kronisk administrasjon

Ekstra Reading :

Linde K, Ramirez G, Mulrow CD, Pauls A, Weidenhammer W, Melchart D. St. John &'; s wort for depresjon — en oversikt og meta-analyse av randomiserte kliniske studier. British Medical Journal. 1996; 313: 253-8

Journal of Geriatric Psychiatry og Nevrologi.. 1994; 7 Suppl jeg (okt) (en samling av 17 papirer på St. John &'; s Surt).

Bloom HH, Nordfors M, McWilliams P. Hypericum & Depresjon: Kan depresjon bli vellykket behandlet med en sikker, billig, medisinsk bevist Herb tilgjengelig uten resept? Prelude Press; Los Angeles 1996 (en konto for alminnelige lesere som pent oppsummerer forskning på St. John &'; s wort men tidvis lever i hyperbolske krav)
.