Spiseforstyrrelser og personlighetsforstyrrelser (Del 2)

Til pasient som lider av både en personlighetsforstyrrelse og en spiseforstyrrelse uten tvil den viktigste elementet i hans mentale abnormalcy er hans spiseforstyrrelser. Han er vanligvis rett i understreker deres betydning for ham over problemene stammer fra hans personlighetsforstyrrelser. De viser den sterke samlede aktiviteten til en underliggende følelse av mangel på personlig autonomi og en underliggende følelse av mangel på selvkontroll. Pasienten føler seg uforholdsmessig, paralyzingly hjelpeløs og ineffektiv. Hans Spiseforstyrrelser er et forsøk på å øve og reassert herredømme over sitt eget liv. På dette stadiet, er han ikke i stand til å skille sine egne følelser og behov fra de andre. Hans kognitive og perseptuelle forstyrrelser (for eksempel om hans kroppsbilde) bare øke hans følelse av personlig ineffektivitet og hans behov for å utøve enda mer selvkontroll (av kostholdet sitt, det eneste som gjenstår for ham sice han meget opptatt at han mistet kontroll over alt annet i sitt liv).

Pasienten ikke stoler på seg selv i det hele tatt, ikke i det minste. Han er hans verste fiende, en dødelig fiende, og han vet det. Derfor er arbeidet med å samarbeide med ham mot hans lidelse - vil bli oppfattet av ham som samarbeidet med sin verste fiende mot sin eneste modusen for å styre sitt liv til en viss grad.

Pasienten ser verden i form av svarte og hvite, av absolutter. Så kan han ikke la gå selv til en svært liten grad. Han (eller hun) er HORRIFIED - stadig - at selv den minste løsner hans stive spise regime vil raskt utvikler seg til et totalt tap av kontroll over livet sitt. Dette er grunnen til at han finner det umulig å danne relasjoner: Han stoler ikke (selv og i forlengelsen andre), at han ikke ønsker å bli en voksen, han liker ikke sex eller kjærlighet (som både innebærer et minstemål av tap av kontroll). Alle disse dysfunksjoner føre til en kronisk mangel på selvfølelse. Disse pasientene synes å være virkelig festet bare til deres lidelse. Deres spiseforstyrrelse er deres eneste vellykket prestasjon i livet. Ellers de skammer seg over seg selv og kvalm av sine mangler (uttrykt gjennom skam og avsky rettet mot kroppen).

Det er en sjanse til å kurere pasienten sine spiseforstyrrelser (selv om dualiteten av spiseforstyrrelse pluss eksistensen av en personlighetsforstyrrelse er ikke gunstig prognosticator for bedring). Dette - og bare dette - må gjøres på den første etappen. Pasientens familie eller nærmeste bør vurdere behandling og pasientens deltakelse i støttegrupper (tilsvarende Anonyme Alkoholikere eller en 12 trinns program for spiseforstyrrelser). Prognosen Recovery forbedrer etter 2 år med behandling og støtte. Familien må være tungt involvert i den terapeutiske prosessen. Dynamikk familie vanligvis bidra til utvikling av slike lidelser.

Medisinering + kognitiv eller atferdsterapi + psykodynamisk terapi + familieterapi burde gjøre det.

Endringen i pasienten om behandlingen av hans spiseforstyrrelser er vellykket er veldig markert. Hans store depresjoner forsvinner sammen med sine søvnforstyrrelser. Han blir sosialt aktiv igjen og går videre med virksomheten ved å leve. Hans personlighetsforstyrrelser kan gjøre det vanskelig for ham - men isolert sett, uten forverrer omstendighetene rundt hans andre lidelser - han finner det mye enklere å takle.

Pasienter med spiseforstyrrelser kan være i livsfare. Deres atferd er ødelegger kroppen sin nådeløst og ubønnhørlig. De kan forsøke selvmord. De kan gjøre narkotika. Det er bare et spørsmål om tid. Vårt mål er å kjøpe dem tid. Jo eldre de blir, jo mer erfaring de samler seg, jo mer deres kroppens kjemi endres med alderen - og bedre deres prognose.

REFRRENCES.

(1) Review of General Psychiatry - 4th Edition - Prentice Hall International - 1995 - pp 309-332 og 355-368 plakater (2) Herzog DB m.fl. . - Forekomsten av personlighetsforstyrrelser i 210 kvinner med spiseforstyrrelser - Journal of Clinical Psychiatry - 1992a; 53: 147 plakater (3) Marcus MD et al. - Psykiatriske lidelser blant overvektige overstadig eaters - International Journal of Eating Disorders - 1990; 9:. 69