Utartet plater og Back Pain

Hvorfor “ discogenic smerte &"; er en ikke-strukturell Diagnose

Problemet med å kalle dette en strukturell diagnose er at det er ikke menneskelig mulig å si hvilken plate er den smertefulle platen på et bestemt tidspunkt. Det er en rimelig antakelse at hvis en person brister og L4-5 platen, som de foregående episodene av aksial korsryggsmerter var sannsynligvis fra denne platen. Men i denne perioden av episodisk ryggsmerter, vi don &';. T har verktøy for å nøyaktig finne ut av det

Det er bare to diagnostiske tester som gir oss litt innsikt i hvorvidt en gitt plate er kilden av din smerte. Det er MR-undersøkelse og discogram. Verken er nøyaktige nok til å basere store kirurgiske beslutninger.

Jeg vil gjenta dette hundre ganger om nødvendig. Det er liten eller ingen sammenheng mellom tilstedeværelsen av degenererte plater og ryggsmerter. Dette har vist seg med røntgen, CT, og best med MR. Det er mye som vi ikke &'; t vet om årsaken til ryggsmerter. Men dette er ett faktum som har vært konsekvent dokumentert. Hvis du tar frivillige som aldri har opplevd ryggsmerter, og utføre og MR skanner, vil omtrent halvparten har noen plate degenerasjon i en alder av 50. Etter den tid en asymptomatisk person er 65 år gammel, var insidensen av platen degenerasjon er rundt 100 %.

MR Diagnose

Alt en MR-undersøkelse vil vise deg i forhold til degenerasjon er at platen har mindre vanninnhold enn da du var yngre. Det betyr at det er mindre bevegelse i korsryggen, men betyr ikke at disse “ utartet plater &"; er kilden til korsryggsmerter.

Det en mange kirurger som vil vise deg en x-ray som viser alvorlig degenerering av ryggraden. Platen har nesten helt forsvunnet. Implikasjonen er at med degenerasjon er dette alvorlig at dette må være kilden til smerte. Det er mange fusjoner utført for dette problemet. Til min måte å tenke på, er platen som har fullstendig kollapset den minst sannsynlige kilden til smerte. Jeg er en misdannelse kirurg. Jeg ofte utføre kirurgi gjennom magen til « løsne &"; opp ryggraden, så jeg kan da rette det opp. Disse kollapset platene beveger seg ikke. Hvis det er så lite bevegelse, hvor det kan være den mest sannsynlige kilde til smerte? Jeg tilbringe de første sju årene av min praksis flittig utføre fusjoner basert på discograms. Platene som hadde en ganske normal høyde og ble delvis revet syntes å ha en høyere sjanse for å bli smertefullt med en plate injeksjon enn fullstendig kollapset platen

Det er en studie publisert i 1950 og prime, s., Som så på forekomsten av ryggsmerter etter en enkel plate excision. Det var interessant ved at pasienter med minst ryggsmerter hadde mer leddgikt på sin x-ray på dette nivået og mindre bevegelse på fleksjon /skjøterøntgenbilder.

Hver klinikk dag jeg vurdere pasienter for isjias og andre ulike typer ben smerter. Mange av dem har en alvorlig degenerasjon av ryggraden på flere nivåer. Selv om deres smerter kan være alvorlig, de har ofte ingen ryggsmerter. Motsatt vil jeg ofte se pasienter med alvorlige ryggsmerter og en helt normal MR.

Jeg har nylig så en svært aktiv middelaldrende kvinne med ekstreme smerter nedover på siden av hennes venstre ben hver gang hun sto opp eller gikk . Hun hadde ingen smerter med sittende eller liggende. Hun var også en ivrig syklist, løper, og jobbet ut på treningsstudio regelmessig. Hun hadde innsnevring rundt henne femte lumbale nerverot som det gått ut av den siden av henne ryggraden. Hver gang hun sto opp, ble den femte nerve tett klem. Ryggen hennes var en av de verste ser pigger jeg noensinne har sett i noen person i alle aldre. Hver plate var helt kollapset og hver ryggvirvlene var bein mot bein. Det var også en moderat mengde av krumning. Hun hadde absolutt ingen ryggsmerter. Hun hadde aldri hatt betydelige ryggsmerter. Jeg utførte en ett nivå fusjon på L5-S1, som lettet presset på nerven. Sammensmeltingen hindret åpning rundt henne femte nerve fra å kollapse da hun sto opp. Hennes smerter er borte og hun er tilbake til full aktivitet.

Dette eksemplet er ekstreme bare i alvorlighetsgraden av degenerasjon av plater. Jeg ser pasienter rutinemessig som presenterer med alvorlig degenerasjon av sine pigger og har bare ben symptomer.

degenerasjon av ryggraden i forbindelse med ryggsmerter kan ikke anses som en strukturell lesjon. Degenerasjon av platene er en normal aldringsprosessen. Mange fagfolk føler begrepet “ sykdom &"; skal kastes. En bedre sikt Might “ plate degenerasjon progressive. Selv om vi vet at plater kan gå gjennom smertefulle faser, det er ikke en nøyaktig måte å identifisere den platen som din kilde til smerter på et bestemt tidspunkt. Mange andre vev i og rundt ryggraden kan føre til kliniske symptom på ryggsmerter. . Så både fra et anatomisk diagnose og klinisk bilde ståsted, er det ikke grunnlag for å klassifisere degenerative plate sykdom som et strukturelt problem

Klikk for Video
.