Problemet med Benzodiazepines

På grunn av flere sterkt publiserte dødsfall fra kombinere Suboxone med benzodiazepiner eller “ benzos &"; — en klasse for beroligende medikamenter som inkluderer Xanax og Valium – Jeg blir ofte spurt om sikkerheten ved å kombinere Suboxone med disse medikamentene. Risikoen for livstruende respirasjonsdepresjon kan reduseres ganske lett, men det betyr ikke at benzos er trygge eller passende medisiner for personer med eller uten avhengighet. De er ofte foreskrevet medisiner, og det er en rekke misforståelser blant legfolk om deres riktig bruk, så de fortjener en grundig diskusjon. De fleste leger med litt erfaring har lært å krype for hver gang en pasient sier ordet “ angst, &"; vite at i all sannsynlighet de er i ferd med å bli plassert i en vanskelig posisjon. De vil enten gjøre det rette og skuffe sin pasient, eller gjøre gale ting og slite med konsekvensene av sine handlinger for måneder eller år

Problemet er at den ikke-medisinske miljøet ser SSRI &'; s. Som “ antidepressiva, &"; og mener at de riktige behandlinger for angstlidelser er beroligende midler som Valium eller Xanax. Mens sedativa er passende for akutt eller kortsiktig angst, er kroniske angstlidelser mer hensiktsmessig behandles med SSRI &'; s eller SNRI &'; s

I dag så jeg en ny pasient som ba om behandling av hennes avhengighet til. smertestillende medikamenter. Da jeg spurte om andre psykiatriske symptomer, hun sa at hun tar alprazolam og klonazepam for angst og panikkanfall. Jeg forklarte at disse medikamentene er svært farlig for narkomane og er ment for kortvarig bruk, og de primære behandling for angstlidelser er SSRI eller SNRI. Jeg spurte henne dose og wasn &'; t overrasket over å høre at hennes toleranse var ganske høy. En milligram alprazolam doesn &'; t gjøre noe, sa hun — tenkt å bety at meds ikke er potent nok til å bekymre seg for. Jeg selvfølgelig tok det motsatt vei – hun har tatt benzos til det punktet at en svært stor dose har ingen effekt på grunn av hennes høye toleranse. Hun sa hun også har ADD og tar Adderall (dvs. amfetamin). Jeg forklarte at det gir ingen mening å ta både amfetamin og benzos, spesielt en langtidsvirkende benzo som klonazepam, som har en halveringstid på rundt 30 timer. Benzos FØRE mangelfull oppmerksomhet; det er hvordan de fungerer! Worry består av for mye oppmerksomhet til et problem eller en frykt, og benzos forhindre hjernen fra å møte, feste og huske. Faktisk, anestesileger og tannleger bruke korttidsvirkende benzodiazepin midazolam under ubehagelig prosedyrer for å blokkere pasienten &'; s minne. De fleste voksne har hatt opplevelsen av å se medisinen injiseres i IV tubing, og neste våkne opp til folk å si “ du &'; re OK — det &'; s. All done &"; Don &'; t ta et benzodiazepin hvis du er nervøs for en eksamen neste dag! Utover hukommelsestap, er det rett og slett en dårlig idé å ta to polar-motsatte medisiner som denne pasienten gjør. Sentralstimulerende forårsake våkenhet, oppmerksomhet, stramme muskler, og angst. Benzos forårsake døsighet, hukommelsestap, avslapping, og manglende evne til å huske hva du skulle bekymre seg for. I stedet for å ta begge, ta verken

Et beslektet spørsmål kom til meg via e-post i går.

Hei, jeg fant nettstedet ditt og se at du gjør telefonkonsultasjoner. Jeg har hatt angst problemer og angrep i over et år. Det har blitt verre og verre. I &'; har vært til legene i mitt område, men ingen ønsker å behandle meg for det … de bare ønsker å fortsette å gi meg Paxil, Zoloft, Prozac, Cymbalta og alle disse tingene I &'; ve prøvd og ingenting ser ut til å hjelpe meg. Jeg har angst angrep hele tiden hvor hjertet mitt slår ut av brystet mitt og jeg kan &'; t puste og går nesten inn i denne blackout scenen. Jeg har mange ting som utløser det; en min engstelighet hele tiden. Jeg kan &'; t fokus, og noen lite dilemma setter meg av. Alt er en krise for meg. Og på toppen av det, har jeg ansvar for å ta vare på en tre år gammel alt av meg selv. I &'; m så spredt og engstelig og opprørt hele tiden det påvirker meg å være en god mor. Jeg kan ikke ta det lenger, og jeg er på slutten av min tau. Jeg don &'; t vet hva de skal gjøre; ingen vil behandle meg med noe for å roe meg ned sammen med Paxil på grunn av alle de andre menneskene i dette fylket som har misbrukt det .. Jeg vet ikke hva annet å gjøre. Jeg har ingen å snakke med eller slå til. Det &'; s påvirke min jobb, mitt personlige liv og livet mitt generelt. Hvis du kan &'; t hjelpe meg kanskje du kjenner noen som vil.

Personen doesn &';. t kommer rett ut og si det, men hennes kommentarer om ønsker å bli roet ned og om misbruk av meds med andre foreslår at hun ber om et benzodiazepin

Benzodiazepiner inkluderer langtidsvirkende medisiner som klonazepam (Klonopin) og diazepam (Valium), middels virkende medisiner som lorazepam (Ativan) og alprazolam (Xanax), og korttidsvirkende sovepiller fra mine trenings år som triazolam (Halcion) og temazepam (Restoril). Som en anestesilege, jeg ga pasienter midazolam (bevandret) mer enn noen andre medisiner. Alle disse medikamentene er hensiktsmessig i visse innstillinger. De fleste har en gateverdi. Noen har aktive metabolitter som akkumuleres i kroppen over tid. Alle er sederende, alt forårsake toleranse, og alle har potensial til å forårsake betydelige abstinenssymptomer. De lengre-virkende medikamenter vil selv smalner av til en viss grad, men de mellomliggende virkende midler i særdeleshet har potensial til å gi abstinenssyndromer som er alvorlige, og med dødelig. Den første pasienten jeg nevnte har vært å ta en krampestillende siden presentere til ER med en grand mal anfall mens stoppe Xanax “. Cold turkey &";

Alle disse medikamentene har egnede bruksområder, nesten alltid for kortsiktig forhold. Når gitt langsiktig, de forårsake problemer. Faktisk, fra toppen av hodet mitt, kan jeg tenke på 12 grunner til å unngå forskrivning benzos for “ angst &";.

1. Mange engstelige pasienter aren &'; t virkelig engstelig. Når en pasient klager over angst, er han eller hun ofte klaget over noe annet. Hvis jeg spør en pasient for å beskrive symptomene uten å bruke ordet angst, jeg ofte at pasienten er lei, rastløs, sint, deprimert, overveldet, eller hensiktsmessig skremt. Ta en titt på den andre pasienten — en som er “ spredt, &"; “ på slutten av hennes tau, &"; og “ omsorg for en tre år gammel gutt alle av seg &"; Tror du virkelig at hun vil bli en bedre mamma hvis hun tar alprazolam eller klonazepam? Hun føler seg overveldet, sint, sliten, redd, håpløs, deprimert — følelsene som når de legges sammen blir angst. Ønsker vi virkelig å gi en person i denne tilstanden en medisin som vil gjøre henne søvnig, mer glemsom, mer spredt, og mer disinhibited?

2. Selv om vi får det til, vil hennes lettelse bli kortvarig på grunn av toleranse. Pasienter ofte eskalere sin dose på et tidspunkt – uansett hvor mange ganger de lover at de vant &'; t. Doseøkning er ikke pasienten &'; s skyld — det er rett og slett hva disse meds gjøre. Når et mønster for doseeskalerings begynner, er det vanskelig å kontrollere; pasienter vil ringe etter to uker, rapporterer at de er ute av alprazolam, og legen føler seg presset til å utstede en refill for å hindre tilbaketrekning.

3. Benzos slå håndterlig angst inn i en angstlidelse. Pasientene får en beroligende effekt av medisinen, men som medisiner wears off, angst avkastning, inkludert ekstra angst fra en rebound effekt — en miniatyr form for tilbaketrekning. Pasienter vanligvis ikke tilskriver at angst til returen, men i stedet tror de har en fryktelig angst tilstand som vises så snart medisinen slites av. Da jeg jobbet i en maksimal sikkerhet fengsel for kvinner i Wisconsin, mange innsatte var å ta benzos ved ankomst; flere måneder etter at benzos ble avviklet, det mest utrolige skjedde: de angstlidelser gikk bort

4. Et problem som er spesifikke for narkomane er at de skjønner &'; t ta beroligende medikamenter for å oppnå fravær av angst, men heller til de føler seg avslappet. De er ikke søker normalitet; de søker avslapning. Det er en forskjell mellom de to statene: man føler seg normal uten å føle overdreven bekymring eller panikk; den andre er følelsen avslappet, noe annet enn å føle normal. Dette spiller ingen &'; t gjøre narkomane dårlige mennesker; Det er ganske enkelt en følge av kondisjoneringsprosessen i løpet av avhengighet. Narkomane er ikke klar over at de søker en uklarhet som ikke-narkomane ofte finner for å være ubehagelig.

5. Igjen spesifikke for narkomane, benzos (som andre medikamenter som har en umiddelbar psykotrope effekt) direkte til personen &'; s oppmerksomhet innover. En rusavhengig blir besatt av hvordan de føler; et mål i behandlingen er å få den rusavhengige ut av hans eller hennes eget hode til å oppleve livet på livet &'; s vilkår. Benzodiazepiner oppfordrer motsatt effekt, oppmuntre den rusavhengige til å fokusere på interne følelser og opplevelser.

6. Narkomane med én favorisert klasse av narkotika, for eksempel opiater, vil ofte flytte til et annet stoff når det første stoffet av valget er fjernet, for eksempel ved bruk av Suboxone. Dette fenomenet kalles “. Kryss avhengighet &";

7. En endelig bekymring for narkomane er at benzos bidra til å bevare den feilaktige tanken om at personen ikke kan fungere uten å ta noe.

8. Benzos svekke kjøring og har potensial til å svekke en person som arbeider med farlige maskiner. Tross alt, pasientene får engstelig på jobb også. De gjør også en person vises beruset av forårsaker sløret tale, glemsomhet, og noen ganger sprø oppførsel, risikere personen &'; s jobb og å ha andre uforutsette konsekvenser. Noen mennesker har helt forskjellige personligheter når disinhibited av benzos.

9. Benzos har vært knyttet til foster anomalier og tidlig spontanabort.

10. De ødelegger søvn i det lange løp gjennom toleranse og gjennom rebound-effekter. Hvis pasienten tar benzo i løpet av dagen, vil han eller hun prøver å sove akkurat som sedasjon har på seg av. Alternativet er å ta medisiner ved sengetid, beseiret mål om å finne lindring for dagtid angst. Hvis personen tar benzos både dag og natt, øker toleranse enda raskere.

11. Jeg har allerede nevnt behovet for å avta benzodiazepiner og risiko for kramper og verre ved seponering.

12. Benzodiazepiner kan roe en virkelig engstelig pasient, men de har ikke generelt øke pasientens &'; s funksjon. En person som kan &'; t komme ut av sengen blir mindre sannsynlighet for å komme ut av sengen. Regninger som er ulønnet bli enda mindre sannsynlig å bli betalt. Relasjoner generelt ikke bedre når en partner nikker av som de andre snakker om følelser.

jeg foreskrive benzodiazepiner, vanligvis for den kortsiktige eller mens anbefale de tas ikke mer enn annenhver dag. Noen pasienter gjøre det bra med dem, men for andre, benzos er en Pandora &'; s Box som bør aldri bli åpnet. Som en psykiater, jeg ofte misliker behandling som førte til rotet som jeg prøver mitt beste for å rydde opp — slik som tilfellet var med den første pasienten jeg nevnte. Jeg tror de fleste leger som leser dette vil forstå hva jeg sier, og mange vil ha lignende tanker om benzodiazepiner. Kanskje andre vil finne bruk av benzodiazepin mye mer fordelaktig enn skadelig. Kommentarer noen
 ?;